Posouzení kolena
Naučte se
Kolenní kloub
Úvod a epidemiologie
Poranění kolen patří vedle bolestí ramen, zad a krku k nejčastějším poraněním, která se v běžné praxi vyskytují(Picavet et al. 2003). Lze je rozdělit do dvou logických podskupin: traumatické a atraumatické poranění kolene.
Traumatická poranění obvykle zahrnují specifický mechanismus úrazu, například při sportu, a obvykle mají rychlý nástup. Atraumatická poranění jsou naopak spíše nadměrná poranění, která vznikají postupně v průběhu času se zákeřným nástupem.
V primární péči se uvádí incidence 13,7/1000 a prevalence 19/1000 osob ročně u poranění kolene (van der Linden et al. 2004)
Kurz
Průběh stížností na kolena se nezdá být příliš příznivý. Zprávy ukazují, že po 12 měsících sledování hlásí plné zotavení 33 % pacientů s atraumatickou bolestí kolene a 25 % pacientů s traumatickou bolestí kolene (Wagemakers et al. 2012).
Prognostické faktory
U atraumatických poranění kolene byly s přetrvávajícími symptomy kolene po jednom roce spojeny následující prognostické faktory(Belo et al. 2009):
- věk >60 let
- nízká úroveň vzdělání
- kineziofobie
- komorbidita kosterního systému
U traumatických poranění kolene však Wagemakers et al. (2012) uvádějí následující prognostické faktory:
- věk >40 let
- ženské pohlaví
- skóre bolesti >5
- pocit praskání při úrazu
Multivariační logistická regresní analýza odhalila, že prognostickým faktorem pro přetrvávající potíže po jednom roce sledování byl pouze věk > 40 let.
Červené vlajky
Existuje několik specifických patologií, které se v kolenním kloubu považují za červené vlajky. Jedná se o:
Zlomeniny
Charakteristickými příznaky jsou:
- Otok/prasklina nad kostí
- Deformace
- Bolestivá paměť ROM
- Něžnost
Pro posouzení zlomeniny kolene můžete využít Ottawská pravidla pro koleno nebo Pittsburské rozhodovací pravidlo:
Posttraumatické neurovaskulární poškození
Obvykle se jedná o poranění dvou nebo více vazů (ACL, PCL, kolaterální).
Charakteristickými znaky jsou:
- Hematom
- Drážka na laterální nebo mediální linii kloubu
- Výrazně viditelná a hmatná deformace
- Poškození n. peroneus communis, n. tibialis (hypofunkce svalů inervovaných nervem), a. tibialis posterior a/nebo a. dorsalis pedis (apalpate pro pulzaci).
Úplná ruptura skupiny extenzorů
Může to být následek úrazu s nízkou rychlostí (starší lidé), sportovní nebo motorové nehody (dospělí).
Charakteristickými znaky jsou:
- Neschopnost zvednout nataženou nohu
- Hmatná rýha ve čtyřhlavém svalu stehenním
- Rozdíl v úrovni obou čéšek (alta: postižení šlachy čéšky, bacha: postižení šlachy čtyřhlavého svalu).
- Neschopnost nést váhu na noze
Monoartritida
Zánět kloubu způsobený infekcí při diagnostickém nebo terapeutickém zákroku, poškození kůže, komorbidity, endoprotéza, pohlavně přenosné choroby, infekce trávicího traktu, nitrožilní užívání léků, tuberkulóza, dna, kapavka, akutní revmatická artritida, srpkovitá choroba, reaktivní artritida, užívání léků: diuretika, kortikosteroidy.
Mezi charakteristické příznaky patří:
- Celková malátnost
- Otok celého kloubu (nehybná, napjatá kůže)
- Zčervenání kloubu
- Lokální zvýšení teploty
- Snížení paměti ROM
Spontánní hemartróza
Toto riziko hrozí především lidem s poruchami, jako je hemofilie, nebo těm, kteří užívají antikoagulancia.
Nádor kostí nebo měkkých tkání
Zatímco při celkovém screeningu posuzujete, zda se nejedná o zhoubný nádor, lokalizované nádory mohou mít následující příznaky:
- Mírná, v průběhu týdnů se střídající bolest
- Hmatná hmota na konci dlouhých kostí
- Otok měkkých tkání
- Růst léze/opuchliny, která existuje již delší dobu.
- Otok pod svalovou fascií
- Otok v místě vzdáleném od místa úrazu
Základní hodnocení
V závislosti na výsledku vám základní posouzení může poskytnout následující informace:1) Omezení rozsahu pohybu a jejich konečný pocit mohou být vodítkem při strukturálním posouzení (např. kost na kost = osteoartróza, prázdná = tendinopatie v důsledku bolesti).
Nejlepší je začít s aktivním hodnocením rozsahu pohybu:
Standardní hodnoty pro rozsah pohybu v různých směrech jsou následující:
Flexe: 0-135°
Rozšíření: 0-15°
Po hodnocení AROM obvykle následuje hodnocení pasivního rozsahu pohybu (PROM), které si můžete prohlédnout kliknutím na následující video:
Při hodnocení PROM je důležité porovnat rozsah pohybu i konečný pocit postiženého kolena s nepostiženou stranou.
Odkazy
Akreditované online kurzy fyzioterapie
- Vytvořeno odborníky ze společnosti Physiotutors
- Nejlepší cena za CEU/CPD body
- Akreditace v Nizozemsku, Belgii, Německu, USA, Velké Británii a Austrálii.
- Učte se kdekoli, kdykoli a vlastním tempem!
Stáhněte si bezplatnou aplikaci Physiotutors!
