Posouzení lokte

Loketní kloub se skládá ze tří různých kostí uzavřených v jednom pouzdře: pažní kosti, loketní kosti a vřetenní kosti.
Humeroulnární kloub je jednoduchý kloub, který umožňuje pouze flexi a extenzi mezi trochleálním zářezem loketní kosti a trochleou kosti pažní.
Humeroradiální kloub je kulovitý kloub s konkávním pouzdrem na vřetenní kosti a konvexní stranou na hlavici kosti pažní.
Konečně proximální radioulnární kloub je otočný kloub, který umožňuje rotaci předloktí, tzv. pronaci a supinaci.

Epidemiologie

Bodová prevalence bolesti lokte v obecné (nizozemské) populaci je 7,5 %. Autoři dále uvádějí 12měsíční prevalenci 11,2 %, přičemž chronická bolest se vyskytla v 5,3 % případů. Ve všech věkových skupinách se výskyt bolestí lokte postupně zvyšuje, až dosáhne vrcholu ve věkové skupině 45-64 let, poté již jen mírně klesá. Co se týče pohlaví, ženy mají ve všech věkových skupinách mírně vyšší prevalenci než muži (8,7 % oproti 8,7 %). 6,2 %)(Picavet et al. 2003).

Kurz 

Bot et al. (2005) provedli prospektivní kohortovou studii u 181 pacientů s potížemi v oblasti lokte v ordinaci praktického lékaře. Zjistili následující výsledky:
Bolest lokte má nepříznivou prognózu, pouze 13 % pacientů uvádí úplné uzdravení po 3 měsících sledování a 34 % po 12 měsících.
Současně 90 % pacientů uvedlo alespoň určité zlepšení po jednom roce sledování.
Průměrné výchozí skóre bolesti 5,3 (±2,1) se po 3 měsících snížilo o 1,3 (±2,3) bodu a po 12 měsících o 2,1 (±2,6) bodu. Současně se výchozí postižení se skóre 34,6 (±20,4) snížilo o 6,3 (±16,2) bodu po 3 měsících a o 11,9 (±21,2) bodu po 1 roce.
Jednoletá recidiva byla až 54 %.

Prognostické faktory

V prospektivní kohortové studii Bota a kol. (2005) byly následující faktory spojeny s negativní prognózou zotavení (bolest a postižení) po 3 a 12 měsících sledování:
- delší doba trvání potíží před návštěvou praktického lékaře
- další muskuloskeletální komorbidity
- Používání strategie zvládání "ústupu".
- Menší sociální podpora (pouze po 3 měsících)
- Anamnéza stížností na loket (pouze po 12 měsících)
- "Dělání si starostí" jako styl zvládání (pouze po 12 měsících)

Červené vlajky

Zlomeniny

Zlomenina hlavice vřetenní kosti nebo zlomenina olekranonu po úrazu, která má za následek stálou bolest v klidu/noci, bolest při palpaci, axiální zátěži, vibracích.

K vyšetření zlomenin lokte můžete použít test natažení lokte:

Dislokace

Pád na nataženou ruku, úraz, deformace (vypadá prodlouženě nebo zkráceně)(Waymack et al. 2018)

Osteochondritis dissecans/volná tělesa

Opakované trauma, krepitace, zablokování, snížení aktivního a pasivního rozsahu pohybu(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Distální ruptury šlach bicepsu

Dlouhodobé užívání (kortiko)steroidů, aktivity jako vzpírání a kulturistika, úraz se slyšitelným a bolestivým prasknutím, otok a ekchymóza, slabost ve flexi a supinaci(Thomas et al. 2017)

Testem, který můžete použít k posouzení ruptury distální šlachy bicepsu, je Hookův test:

Ruptury distální tricepsové šlachy

Dlouhodobé užívání (kortiko)steroidů, aktivity jako vzpírání a kulturistika, úraz se slyšitelným a bolestivým prasknutím, otok a ekchymóza, neschopnost aktivně natahovat loket(Thomas et al. 2017)

Anamnéza traktu:

Bolest přenášená z orgánových systémů se obvykle týká proximálnějších míst, jako je trup, kyčel nebo rameno. Z tohoto důvodu neexistuje žádný trakt, který by se mohl projevit jako bolest lokte.

Kromě červených příznaků, které opravňují k (urgentnímu) odeslání ke specialistovi nebo praktickému lékaři, je třeba zvážit i další zdroje odeslání bolesti.
Při anamnéze a fyzikálním vyšetření je třeba vyloučit především radikulární bolesti krční páteře.

Základní hodnocení

Po vizuálním posouzení lokte včetně palpace je třeba posoudit aktivní rozsah pohybu v postiženém a nepostiženém lokti.
Podívejte se na následující video, kde se dozvíte, které pohyby by měly být hodnoceny, a hledejte bolest při pohybu, omezený rozsah pohybu a kompenzaci.

Aby bylo možné posoudit omezený rozsah pohybu, je třeba porovnat postižený loket s nepostiženou stranou. Kromě toho porovnejte zjištěné hodnoty ROM se standardními hodnotami v různých směrech. Jedná se o:

Po hodnocení AROM obvykle následuje hodnocení pasivního rozsahu pohybu (PROM), které si můžete prohlédnout kliknutím na následující video:

Při hodnocení PROM je důležité porovnat rozsah pohybu a konečný pocit postiženého lokte s nepostiženou stranou.

Další součástí základního posouzení je funkční posouzení. Měli byste pacienta požádat, aby prováděl činnosti, které mu činí problémy v každodenním životě.
Tímto způsobem můžete sledovat, zda se při pohybu neobratně pohybujete, zda vás něco nebolí a zda nemáte kompenzační strategie podobné hodnocení AROM.
Jako poslední krok může být užitečné izometrické testování s odporem, aby se zatížily svaly křížící loketní kloub včetně příslušných šlach.

Následující video ukazuje, jak provádět izometrické testování:

V následujících učebních jednotkách si blíže upřesníme, jaké základní patologie se mohou v loketním kloubu vyskytovat a jak je hodnotit.

Specifické patologie v oblasti lokte

V oblasti lokte se běžně vyskytuje několik patologií. Další informace získáte kliknutím na příslušnou patologii (obsah bude přidán v blízké budoucnosti):

• Posterolaterální rotační nestabilita (PLRI)
• Zranění postranního vazu
• Epikondylalgie (tenisový a golfový loket)
• Přetržení proximální šlachy bicepsu
• Přetržení distální šlachy bicepsu
• Uvíznutí loketního nervu

Odkazy

Ligon CB, Gelber AC. Volná tělesa v lokti. The Journal of rheumatology. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Muskuloskeletální bolest v Nizozemsku: prevalence, důsledky a rizikové skupiny, studie DMC3. Bolest. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Ruptury bicepsu a tricepsu u sportovců. Ruční kliniky. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans lokte. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Dislokace, loket, zadní část.