Úvod a epidemiologie

Nejdříve si povězme něco o anatomii. Hlezenní kloub se skládá ze dvou různých kloubů:

1. Talokrurální kloub , který je kloubem umožňujícím dva základní pohyby v sagitální rovině: plantární flexi a dorzální flexi.
2. Subtalární kloub je rovněž považován za kloub závěsný, ale jeho rotační osa probíhá šikmo. Možné pohyby v tomto kloubu jsou: inverze (kombinace plantární flexe, addukce a supinace) a everze (kombinace dorzální flexe, abdukce a pronace).

Poznámka: V americké nomenklatuře se inverze označuje jako supinace a everze jako pronace.

Roční prevalence poranění kotníku a nohy v běžné praxi se odhaduje na 9,2 % a 9,4 %(Picavet a kol.). 2003).

Ty mohou být traumatické i atraumatické povahy.
Společné podmínky pro obě kategorie jsou:

Traumatické:

• Podvrtnutí kotníku s lézí syndesmózy nebo bez ní
• Zlomenina kotníku
• Přetržení Achillovy šlachy

Atraumatické:

• Tendinopatie/ Plantární fasciitida
• Hallux valgus/rigidus
• Osteoartróza kotníku

Kurz

O obecném průběhu bolestí kotníků a chodidel toho nelze mnoho říci a podrobná prognóza je popsána v jednotlivých kapitolách. Navíc není jasné, které konkrétní prognostické faktory ovlivňují průběh poranění kotníku a nohy.

 Prognostické faktory (Artus et al. 2017)

S průběhem bolesti kotníků a chodidel souvisejí následující faktory, které však nejsou omezeny pouze na ně:

• rozšířená bolest
• vysoké funkční postižení
• somatizace
• vysoká intenzita bolesti
• přítomnost předchozích epizod bolesti

Pokud jsou k dispozici, jsou v jednotlivých jednotkách popsány specifické prognostické faktory a rizikové faktory.

Červené vlajky

Existuje několik specifických patologií, které se považují za varovné signály. Jedná se o:

Zlomeniny

Ottawská pravidla pro kotníky jsou skvělým nástrojem pro posouzení zlomenin. Podrobněji se jimi zabýváme v části věnované podvrtnutí kotníku.

Mezi příznaky patří:

• Okamžitá a silná bolest
• Otok
• Modřiny
• Lokalizovaná citlivost při palpaci
• Neschopnost nést váhu
• Deformace, zejména v případě vykloubení

Osteochondrální léze, osteofyty

Mezi příznaky patří:

• Přetrvávající synovitida
• Tuhost
• Ventrální impingement způsobuje omezení dorzální a plantarflexe

Osteochondritida disekans

Častěji se vyskytuje u mladých jedinců. Může být posttraumatická.

Příznaky a symptomy jsou:

• Přerušovaná bolest
• Otok
• Klikání v kloubu
• Středně těžká synovitida

Syndrom sinus tarsi

Mezi příznaky patří:

• Pocit "darování"
• Bolestivost 2 cm dopředu a distálně od hrotu laterálního malíku.

Natržení svalu nebo šlachy

Pacient není schopen stahovat svaly kolem kotníku.

NA CO SI DÁT POZOR, ABYSTE PŘEDEŠLI ZRANĚNÍM HAMSTRINGŮ, LÝTEK A KVADRICEPSŮ.

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Základní hodnocení

V závislosti na výsledku vám základní hodnocení může poskytnout následující informace:
1) Omezení rozsahu pohybu a jejich konečný pocit mohou být vodítkem pro strukturální hodnocení (např. kost na kost = osteoartróza, prázdná = tendinopatie v důsledku bolesti).

Nejlepší je začít s aktivním hodnocením rozsahu pohybu:

Standardní hodnoty pro rozsah pohybu v různých směrech jsou následující: 

Po hodnocení AROM obvykle následuje hodnocení pasivního rozsahu pohybu (PROM), které si můžete prohlédnout kliknutím na následující video:

Při hodnocení PROM je důležité porovnat rozsah pohybu a konečný pocit postiženého kotníku s nepostiženou stranou.

Nezapomeňte, že vodítkem může být i prohlídka a pohmat. Myslete na otok, hematom, teplo, bolest nebo citlivost. Ty vám pomohou určit, které struktury mohou být postiženy.

Specifické patologie kotníku a chodidla

V oblasti kotníku a chodidla se běžně vyskytuje několik patologií. Další informace získáte kliknutím na příslušnou patologii (obsah bude přidán v blízké budoucnosti):

• Poranění syndesmózy
• Impingement kotníku
• Syndrom tarzálního tunelu
• Inverzní trauma a boční podvrtnutí kotníku
• Přetržení Achillovy šlachy
• Achillova tendinopatie
• Plantární fasciitida

Odkazy

Artus, Majid a kol. "Obecné prognostické faktory pro muskuloskeletální bolest v primární péči: Systematický přehled." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6. září 2018.

Picavet, H. S. J. a J. S. A. G. Schouten. "Muskuloskeletální bolest v Nizozemsku: prevalence, důsledky a rizikové skupiny, studie DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.