Dysfunkce zadní tibiální šlachy | Diagnostika a léčba pro fyzioterapeuty
Dysfunkce zadní tibiální šlachy | Diagnostika a léčba pro lékaře
Dysfunkce zadní holenní šlachy, zkráceně PTTD, je hlavní příčinou získané deformity plochonoží u dospělých a bolesti mediálního kotníku. Příčinou je chronické přetěžování a následný zánět šlachy, který může v pozdějších fázích bránit degeneraci šlachy. Prevalence dysfunkce zadní holenní šlachy ve stádiu I a II se u žen starších 40 let uvádí v rozmezí 3,3-10 %. Tato prevalence se zvyšuje s věkem.
Základem příznaků je obvykle zánětlivý proces v zadní holenní šlaše nebo v jejím okolí (tendinitida nebo tenosynovitida). Bylo popsáno, že základem tohoto stavu je opakované mikrotrauma způsobené například nadměrnou pronací chodidla.
To vede ke ztrátě funkce šlachy zadní holenní kosti a kolapsu mediálního podélného oblouku. Tím se zvyšuje zatížení mediálních vazů chodidla a kotníku. Postupně dochází k prodloužení mediálních vazů (deltového vazu a kalkaneonavikulárního vazu) a vzniku deformity ploché nohy. Může se postupně stát chronickou a může být doprovázena degenerativními změnami šlachy. Akutní trauma je zřídka příčinou PTTD.
Byly definovány 4 fáze:
- Stupeň 1 se projevuje otokem a citlivostí za mediálním malleolem podél zadní tibiální šlachy. Chodidlo je pružné a mediální podélná klenba je zachována. V této fázi může být přítomna mírná slabost a bolest při inverzi chodidla.
- Druhé stadium se projevuje menším otokem, ale je patrný kolaps mediální podélné klenby nohy. V této fázi je noha ohebná a plochá noha může být korigována. Postupně je obtížné nebo téměř nemožné invertovat a plantarflektovat chodidlo a může být ovlivněno zvedání paty na jedné noze.
- Ve třetí fázi se projevuje únava, bolest v noze a snížená schopnost chůze. Plochá noha se stává rigidní a nelze ji korigovat. Charakteristickým znakem je ztráta schopnosti inverze a plantarflexe chodidla.
- Ve čtvrtém stadiu se vedle fixované deformity plochonoží může objevit bolest laterálního kotníku způsobená narážením fibuly na sinus tarsi. Může být přítomna nestabilita a kulhání.
