Plantární fasciitida | Plantární fasciopatie | Diagnostika a léčba
Plantární fasciitida | Plantární fasciopatie | Diagnostika a léčba
Úvod a patomechanismus
Plantární fasciitida je forma bolesti pat a je běžným problémem u dospělých. Může vést k silným bolestem, které způsobují významné postižení a zhoršení každodenních činností. V současné době se místo termínu plantární fasciitida používá název plantární fasciopatie, protože zánět není příčinným faktorem. Nemusíme nutně vědět, které struktury vedou k bolesti paty pacienta. Pouze dokud není diagnóza potvrzena, můžeme používat patognomické termíny.
Patomechanismus
Histologické vyšetření a lékařské zobrazovací metody u pacientů s bolestí pod patou odhalily, že může být postiženo více tkání. Mezi zobrazovacími nálezy a symptomy však chybí souvislost. K zúžení možných příčin lze použít algoritmický přístup.
Plantární fasciopatie je jednou z nejčastějších příčin bolesti pat. Plantární fascie vychází z posteromediální kalkaneální tuberozity a vkládá se do hlaviček metatarzů, čímž vytváří podélnou klenbu chodidla. Při opakovaném přetěžování může dojít ke ztluštění plantární fascie a k degenerativním změnám.
Epidemiologie
Bolestmi plantárních pat trpí jak lidé se sedavým zaměstnáním, tak sportovci. V kategorii plantární fasciopatie jsou nejvíce postiženy ženy středního věku, které bývají obézní nebo mají nadváhu. Mezi možné příčiny patří plantární fasciopatie (dříve známá jako plantární fasciitida), která způsobuje bolest plantárních pat u 1 z 10 obyvatel.
Klinický obraz
Rizikové faktory
Byly definovány následující rizikové faktory:
- Omezená dorzální flexe kotníku: učí se způsobovat hyperpronaci, která zvyšuje zatížení mediální plantární fascie.
- Pevné chodidlo
- Nadměrná pronace nebo nadměrná supinace
- Vysoká nožní klenba - nízká klenba
- Vysoký BMI
- Opakované přetížení - (vysoký objem běhu)
- Nošení obuvi s hroty při běhu
- Dlouhodobé stání
- Zatuhnutí vnitřních svalů chodidla a lýtka
Příznaky a symptomy
Nejčastějším příznakem je pulzující bolest mediální plantární paty, která se zhoršuje při prvních krocích po odpočinku. Bolest obvykle odezní po několika minutách chůze, ale může se vrátit, pokud budete pokračovat v nošení váhy. Při palpaci mediální kalkaneální tuberozity a mediální strany plantární fascie je obvykle cítit ostrá, bodavá bolest. Tento ostrý pocit bolesti se obvykle objevuje také při prvním denním kroku nebo po delší době odpočinku. V závažnějších případech může být bolest přítomna při chůzi a v klidu.
Zkouška
Provokační testy
Zkouška navijáku:
Vyšetření pohyblivosti kotníku a chodidla. Zejména rozsah pohybu dorzální flexe a větší extenze prstů může být narušen (hallux rigidus), což omezuje Windlassův mechanismus.
Mechanismus navijáku je biomechanicky vysvětlen takto:
Mechanismus navijáku plantární fascie je biomechanické spojení mezi plantární fascií a metatarzofalangeálním kloubem (MPJ), které pomáhá při podpoře klenby a deformuje se, aby absorbovalo část energie nárazu chodidla při dopadu na zem. Ideální mechanismus navijáku předpokládá, že plantární fascie má téměř konstantní délku, aby bylo možné přímo spojit dorziflexi prstů se změnou tvaru klenby. Prst se pohybuje do dorzální flexe a během odrazové fáze pohybu stlačuje hlavičku metatarzu, což napíná plantární fascii. Jak se při chůzi shromažďuje a uvolňuje energie z klenby, plantární fascie se také roztahuje a následně zkracuje.
Diferenciální diagnózy
- Stresové zlomeniny patní kosti mohou způsobovat difuzní bolesti patní kosti a vznikají při opakovaném přetěžování, tedy častěji například u běžců, vojáků apod. Při pozitivním testu stlačení může být zjištěna citlivost na mediální a laterální straně patní kosti.
- Atrofie tukové ploténky paty: centrální plantární bolest paty, lokalizovaná ve střední části patní kosti, více při chůzi naboso a na tvrdém povrchu.
- Syndrom tarzálního tunelu: bolest, brnění a necitlivost v plosce nohy.
- Radikulopatie S1
- Systémové příčiny
Léčba
V počátečních fázích léčby se zaměřujeme na relativní klid, vyhýbání se zatěžujícím činnostem a posilovací cvičení. Běžně se uvádí protahování plantární fascie a používání protizánětlivých léků a ledu. Prefabrikované nebo na zakázku vyrobené ortopedické vložky, tejpování klenby, noční dlahování a fyzikální terapie jsou účinné léčebné postupy, které lze kombinovat s konzervativnějšími metodami. Můžete pacienta poučit o samovolném omezení patologie.
Protahování plantární fascie bylo účinnější než protahování Achillovy šlachy v 1 RCT, kterou provedl DiGiovanni v roce 2003. Novější studie Rathleffa a kol. z roku 2015 však zjistila, že posilování s vysokou zátěží vedlo k rychlejšímu zlepšení bolesti a funkce, ačkoli u obou skupin došlo ke zlepšení.
Pacienti měli cvičit každý druhý den po dobu tří měsíců. Každé zvednutí paty zahrnovalo 3sekundovou koncentrickou fázi (vzestup) a 3sekundovou excentrickou fázi (sestup), po níž následovala 2sekundová izometrická pauza na vrcholu. Posilování při vysokém zatížení probíhalo postupně. Začali třemi sériemi po 12 maximálních opakováních (RM). Maximální hmotnost, kterou pacient dokáže zvednout 12krát v plném rozsahu pohybu při zachování správné formy, je definována jako 12RM. Po dvou týdnech byla zátěž zvýšena nošením knih v batohu a snížením počtu opakování na 10RM při současném zvýšení počtu sérií na čtyři.
Mezi další konzervativní přístupy patří
- Ortézy pro podporu mediální klenby: účinné jsou volně prodejné vložky nebo vložky na míru.
- Tejpování pro podporu mediální klenby
- Extrakorporální terapie rázovou vlnou (ESWT)
- Kortikosteroidy jsou často předepisovány k léčbě bolesti a zánětu. Ačkoli je plantární fasciitida spíše degenerativní než zánětlivý proces, bylo prokázáno, že kortikosteroidy mají krátkodobý terapeutický účinek. Může však vést k atrofii tukových polštářků, která je další příčinou bolesti pat.
Odkazy
Tu P. Bolest paty: Diagnostika a léčba. Am Fam Physician. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.
