Syndrom piriformis / hluboký hýžďový syndrom (DGS) | Diagnostika a léčba

Úvod

Hluboký hýžďový syndrom, zkráceně DGS, je definován jako bolest v oblasti hýždí způsobená nediskogenním uvíznutím sedacího nervu v subgluteálním prostoru.

Piriformis probíhá od křížové kosti ke kyčelnímu kloubu. Vzhledem k tomu, že pod ním probíhá sedací nerv, předpokládalo se, že napjatý piriformis může sedací nerv stlačovat a způsobovat bolest v hýždích a zadní části nohy. Vědci dokonce zjistili anatomické odchylky, kdy sedací nerv prochází přímo svalem, takže sedací nerv je teoreticky ještě náchylnější. Na druhé straně studie Bartret et al.  (2018) zkoumali 1039 kyčelních kloubů dospělých na MRI, z nichž přibližně 20 % mělo varianty sedacího nervu, které mohly způsobit, že sedací nerv byl náchylnější ke kompresi piriformisovým svalem. Nezjistili žádný vztah mezi variantami sedacího nervu a syndromem piriformis.

Existuje více anatomických struktur, které mohou potenciálně stlačovat sedací nerv, jako je komplex gemelli-obturator internus, hamstringové svaly, fibrózní pruhy obsahující cévy, cévní abnormality a léze zabírající prostor. Z tohoto důvodu odborníci nyní dávají přednost termínu "hluboký gluteální syndrom".

Epidemiologie

Prevalence piriformis syndromu není přesně stanovena a odhady se liší. Piriformis syndrom je považován za relativně vzácný stav ve srovnání s jinými příčinami útlaku nebo podráždění sedacího nervu.

U pacientů, kteří skutečně trpí skutečným ischiasem, se předpokládá, že pouze 6-8 % z nich má syndrom piriformis(Stafford et al. 2007). To znamená, že v naprosté většině případů jsou příčinou ischiasu různé příčiny, především útlak nervových kořenů v důsledku hernie bederní ploténky nebo foraminální stenózy.
Pokud se chcete dozvědět více, napsali jsme o této diskusi celý článek na blogu.

SROVNEJTE SI DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZU BOLESTI KYČLÍ SOUVISEJÍCÍ S BĚHÁNÍM - ZDARMA!

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Klinický obraz

Mezi nejčastěji uváděné příznaky hlubokého gluteálního syndromu patří bolest kyčlí nebo hýždí a citlivost v gluteální a retro-trochanterické oblasti. Bolest je často popisována jako ischias, často jednostranná a zhoršuje se při rotaci kyčle ve flexi a extenzi kolene. Mezi další příznaky patří nesnášenlivost sezení delšího než 20 až 30 minut, kulhání, porucha nebo ztráta citlivosti v postižené končetině a bolest v noci, která se během dne zlepšuje.

Fyzikální vyšetření

K posouzení DGS je popsáno několik ortopedických testů, ale většina z nich nebyla podrobena studiím diagnostické přesnosti. Z tohoto důvodu je jejich použití sporné. To je také důvod, proč DGS zůstává diagnózou vyloučení. Než tedy provedete některý z následujících testů, ujistěte se, že jste vyšetřili a vyloučili častější patologie bederní páteře a SI kloubu, které by mohly vysvětlit pacientovy příznaky.

Jedinou studií hodnotící diagnostickou přesnost různých testů pro DGS je studie Martina a kol. (2014).

test protažení piriformis vsedě měl senzitivitu 52 % a specificitu 90 % při diagnóze endoskopicky potvrzené entrapment sedacího nervu. Jedná se zatím o jedinou studii hodnotící tento test, a proto tomuto testu přisuzujeme střední klinickou hodnotu pro potvrzení stavu v praxi. Podle této studie měl test aktivního piriformis senzitivitu 78 % a specificitu 80 % při diagnostice endoskopicky potvrzeného uvíznutí sedacího nervu. Toto je zatím jediná studie hodnotící tento test, a proto tomuto testu přisuzujeme střední klinickou hodnotu pro in a vyloučení tohoto stavu v praxi.

Dalším testem, který byl vyhodnocen, je test protažení sedacích svalů piriformis. Martin a kol. (2014) měl test protažení piriformis vsedě senzitivitu 52 % a specificitu 90 % při diagnostice endoskopicky potvrzené entrapment sedacího nervu. Jedná se zatím o jedinou studii hodnotící tento test, a proto tomuto testu přisuzujeme střední klinickou hodnotu pro potvrzení stavu v praxi.

Další ortopedická vyšetření hlubokého gluteálního syndromu jsou:

• Freiberg Sign
• Test tempa
• Manévr Beatty
• Test FAIR
• Manévr s kontralaterálním kolenem (Heel Contralateral Knee Maneuver - HCLK)

Léčba

Existuje celá řada možností zaměřených na krátkodobou úlevu od bolesti, jako je manuální tlak a masáž bolestivé oblasti, suchá jehla, teplo a válení pěnovým válečkem nebo tenisovým míčkem. Další krátkodobou možností je protažení hlubokých hýžďových svalů. Zde jsou 2 úseky, které byste si mohli vyzkoušet doma:

1. Pozice jógy
2. Standardní protažení piriformis vsedě nebo vleže na zádech

I když jsou všechny tyto činnosti "volitelné", naše doporučení pro krátkodobou úlevu od bolesti je omezit činnosti, které bolest hýždí zhoršují. Vyvarujte se dlouhého sezení nebo stání a snažte se co nejčastěji měnit polohy, protože naše svaly nemají rády statické polohy. Sezení na dobře polstrovaném polštáři může být snesitelnější a polštář mezi nohama v posteli může snížit dlouhodobé namáhání hýžďových svalů. Pokud je běh nebo chůze bolestivá, dočasně snižte objem běhu nebo chůze na snesitelnou úroveň.

Jak bylo zmíněno v jiných videích, jediným skutečným dlouhodobým řešením bolesti svalů je postupný cvičební program, který se zaměřuje na bolestivou oblast. U všech cviků se ujistěte, že úroveň bolesti je během programu snesitelná. Pokud se následně bolest zvýší, ujistěte se, že do 24 hodin ustoupí. Pokud tomu tak není, zkuste lehčí cviky nebo snižte počet sérií a opakování. Zde je příklad progresivního cvičebního programu, který začíná snadnými cviky a končí pokročilejšími:

1. Mušle 🡪 Přidejte odporové pásky 🡪 boční prkno mušle
2. Požární hydranty vsedě 🡪 čtyřnožci🡪 ve stoje s odporovou gumou
3. Hýžďové mosty 🡪 na 1 noze
4. Kopy koní

Pokud jsou tyto cviky snesitelné, můžete přejít k těžším globálním cvikům, jako jsou:

1. Abdukce vleže na boku s míčem u stěny
2. Lisy na nohy
3. Dřepy
4. Tlaky na boky

Chcete se dozvědět více o syndromu piriformis / hlubokém hýžďovém syndromu nebo jiných patologických stavech, které jej napodobují? Pak se podívejte na následující zdroje:

• Bolest zadku - proč to není syndrom piriformis
• Referovaná bolest, nociceptivní bolest nebo radikulopatie?
• Podcast 036 - Patologie kyčelního kloubu s Mehmetem Gemem

Odkazy

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Je bolestivé být jiný? Anatomické varianty sedacího nervu na MRI a jejich vztah k piriformis syndromu. European radiology, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostická přesnost klinických testů na postižení sedacího nervu v hýžďové oblasti. Chirurgie kolene, sportovní traumatologie, artroskopie, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Sciatica: přehled historie, epidemiologie, patogeneze a role epidurální steroidní injekce v léčbě. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.