Osteoartróza kolene | Diagnostika a léčba pro fyzioterapeuty

Úvod

Klasickým znakem osteoartrózy kolenního kloubu jsou histologické změny kvality a tloušťky kloubní chrupavky. Úbytek kloubní chrupavky vede k hypertrofii subchondrální kosti a tvorbě osteofytů na okrajích kloubních ploch. Dalším důsledkem je chronický zánět synoviální tkáně. Všechny tyto změny vedou k nepravidelnému povrchu kloubů, kostnímu zvětšení, možnému zesílení kloubního pouzdra a nakonec k hydropsu. Výsledné zmenšení kloubního prostoru je patrné na rentgenových snímcích, proto se také hovoří o "radiologické osteoartróze".

Nejčastěji používaným klasifikačním systémem pro radiologickou osteoartrózu je stupnice Kellgrena a Lawrence(Kohn et al. 2016):

• Stupeň 0: nejsou přítomny žádné radiografické znaky OA.
• Stupeň 1: pochybné zúžení kloubního prostoru a možné osteofytické vyklenutí.
• Stupeň 2: definitivní osteofyty a možné zúžení kloubního prostoru na předozadním snímku při zatížení.
• Stupeň 3: mnohočetné osteofyty, určité zúžení kloubního prostoru, skleróza, možná kostní deformita.
• Stupeň 4: velké osteofyty, výrazné zúžení kloubního prostoru, těžká skleróza a určitá kostní deformita.

Bolest je u osteoartrózy nejzřetelnějším omezujícím faktorem. Jak již bylo zmíněno, patofyziologie popisuje úbytek chrupavky, ale nociceptory v kloubní chrupavce chybí. Víme, že k úbytku kloubní chrupavky dochází i u osob bez klinických příznaků (radiologická osteoartróza). Nociceptory jsou přítomny ve tkáních obklopujících kolenní kloub, jako je kloubní pouzdro, vazy, synovie a vnější okraje menisků. Tyto nociceptory se spouštějí v důsledku zánětu.
Osteoartróza kolenního kloubu může vzniknout posttraumaticky, jako proces stárnutí a při jiných zánětlivých stavech ovlivňujících kvalitu kloubní chrupavky.

Epidemiologie

Osteoartróza kolenního (a kyčelního) kloubu je nejčastější patologií pohybového aparátu, přičemž osteoartróza kolenního kloubu je častější než osteoartróza kyčelního kloubu. Bodová prevalence osteoartrózy v Nizozemsku v roce 2007 byla 24,5/1000 mužů a 42,7/1000 žen. Celosvětově je hlášena prevalence 3,8 %. (Cross et al. 2014)

Výskyt osteoartrózy v Nizozemsku v roce 2007 činil 2,8/1000 obyvatel a v letech 2000-2020 se očekává nárůst o 40 %. Vezmeme-li v úvahu dramatický nárůst obezity (BMI > 30), může být toto číslo ještě vyšší.

ÚLOHA VMO A ČTYŘKOLKY V PFP

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Klinický obraz

Hlavním příznakem osteoartrózy kolene je bolest kolene. Pacienti většinou pociťují bolest při zahájení pohybu nebo po delší zátěži. Bolest se obvykle v průběhu dne stupňuje. Mohou také hlásit, že slyší nebo cítí krepitace.

Pacienti obvykle uvádějí ranní ztuhlost do 30 minut, ale naopak vám mohou také říci, že pociťují nestabilitu v důsledku zvýšeného valgozního/vargozního postavení kolene způsobeného kloubními nerovnostmi.

Fyzikální vyšetření

Ačkoli mohou existovat radiologické důkazy osteoartrózy podle stupnice Kellgrena a Lawrence, neodpovídají klinickým příznakům. Například Framinghamská studie ukázala, že jen asi 21 % kyčlí s radiologickým průkazem osteoartrózy bylo často bolestivých, a naopak u těch, kteří měli často bolestivé kyčle, mělo při rentgenovém vyšetření průkaz osteoartrózy jen asi 16 %(Kim et al. 2015) Dnes víme, že degenerativní změny jsou normální v téměř každé části těla. Důvody, proč se u některých lidí objeví příznaky (tj. bolest), zatímco u jiných ne, jsou mnohostranné, a proto jsou při zvažování diagnózy osteoartrózy obzvláště důležité psychosociální faktory a faktory prostředí.

Z tohoto důvodu Décary et al. (2018) odvodili diagnostický klastr pro symptomatickou OA ve srovnání s výše uvedeným Altmanovým radiologickým klastr OA:

Další ortopedická vyšetření osteoartrózy kolene jsou:

• Pasivní rozsah pohybu kolenního kloubu
• Aktivní rozsah pohybu kolenního kloubu

Léčba

Následující video shrnuje doporučení pro léčbu osteoartrózy dolních končetin, která vycházejí z přehledu pokynů autorů Walsh et al. (2017):

U osteoartrózy je sice běžné nasazení kloubní protézy, ale mělo by být vyhrazeno pro nejzávažnější případy. Cvičební terapie je slibným a dobře prozkoumaným opatřením ke zvýšení kvality života osob se symptomatickou OA. Zou et al. (2016) ukázali, že 75 % celkového léčebného účinku intervencí, jako je cvičení, lze přičíst spíše kontextovým účinkům než specifickému účinku léčby. Přemýšlejte o tom takto: Pacienti, kteří byli kvůli OA značně omezeni ve svých fyzických schopnostech, se postupně a pod dohledem seznamovali s pohybem a byli vzděláváni, což jim umožnilo dělat více, znecitlivit svůj systém, a tím snížit bolest. I když pravděpodobně také zesílily, tento účinek byl ve srovnání s těmito nespecifickými účinky zanedbatelný.

V tomto videu se můžete podívat na podrobnosti o cvičební terapii při OA kolenního kloubu:

Chcete se dozvědět více o osteoartróze? Pak se podívejte na následující zdroje:

• Extenze nohou - nebezpečné pro kolena, nebo skvělé rehabilitační cvičení?
• Aktualizace cvičení při osteoartróze kolenního kloubu
• Epizoda 014 podcastu: Osteoartróza kolene s Anthonym Teolim

Odkazy

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Globální zátěž osteoartrózou kyčelního a kolenního kloubu: odhady ze studie Global burden of disease 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Vývoj kritérií pro klasifikaci a hlášení osteoartrózy: klasifikace osteoartrózy kolene. Artritida a revmatismus: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Globální zátěž osteoartrózou kyčelního a kolenního kloubu: odhady ze studie Global burden of disease 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Cvičení při osteoartróze kolene. Cochranova databáze systematických přehledů, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Fyzioterapeutická léčba osteoartrózy dolních končetin. British medical bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Zkoumání celkového účinku léčby a podílu připadajícího na kontextový účinek u osteoartrózy: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.