Osteoartróza kyčlí | Diagnostika a léčba pro fyzioterapeuty

Úvod

Podle Felsona a kol. (2005) Klasickým znakem osteoartrózy jsou histologické změny kvality a tloušťky kloubní chrupavky. Úbytek kloubní chrupavky vede k hypertrofii subchondrální kosti a tvorbě osteofytů na okrajích kloubních ploch. Dalším důsledkem je chronický zánět synoviální tkáně. Všechny tyto změny vedou k nepravidelnému povrchu kloubů, kostnímu zvětšení, možnému zesílení kloubního pouzdra a nakonec k hydropsu. Výsledné zmenšení kloubního prostoru je patrné na rentgenových snímcích, proto se také hovoří o "radiologické osteoartróze".

Bolest je u osteoartrózy nejzřetelnějším omezujícím faktorem. Jak již bylo zmíněno, patofyziologie popisuje úbytek chrupavky, ale nociceptory v kloubní chrupavce chybí.

Víme, že k poklesu kloubní chrupavky dochází i u osob bez klinických příznaků (radiologická osteoartróza).

Nociceptory jsou přítomny ve tkáních obklopujících kyčelní kloub, jako je kloubní pouzdro, vazy nebo synovie. Tyto nociceptory se spouštějí v důsledku zánětu.

Osteoartróza se může vyskytnout posttraumaticky, jako proces stárnutí a při jiných zánětlivých stavech ovlivňujících kvalitu kloubní chrupavky.

Epidemiologie

Osteoartróza kyčlí je méně častá než osteoartróza kolen. Pro vrchol výskytu ve věku 78-79 let Felson et al. (1998) uvádějí incidenci 600/100 000 osoboroků u žen a 420/100 000 osoboroků u mužů s osteoartrózou kyčelního kloubu.
Bodová prevalence osteoartrózy v Nizozemsku v roce 2007 byla 24,5/1000 mužů a 42,7/1000 žen. Celosvětově se uvádí prevalence 0,85 %(Cross et al. 2014)

SROVNEJTE SI DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZU BOLESTI KYČLÍ SOUVISEJÍCÍ S BĚHÁNÍM - ZDARMA!

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Klinický obraz

U většiny pacientů je nejzřetelnějším příznakem bolest. Pacienti většinou pociťují bolest při zahájení pohybu nebo po delší zátěži. Bolest se obvykle v průběhu dne stupňuje. Mohou také hlásit, že slyší nebo cítí krepitace.

Pacienti obvykle uvádějí ranní ztuhlost trvající až 60 minut. Rozsah pohybu je obvykle omezen v důsledku tvorby osteofytů. To se může projevit například obtížemi nebo neschopností zavázat si boty nebo obléci ponožky.

Fyzikální vyšetření

Diagnostická kritéria (ACR) pro OA kyčelního kloubu jsou(Altman et al. 1991):

• Věk >45 let
• Bolest po dobu delší než 3 měsíce
• Bolest při zatížení, nezvyšuje se při sezení, vyzařující bolest do třísel/sedací části/spodní části zad.
• Snížená vnitřní rotace, zevní rotace, extenze a flexe s citem pro kost na konci.
• Slabost abduktorů kyčlí
• Obtíže při pohybu a/nebo ztuhlost při pohybu
• Citlivost při palpaci tříselného vazu

Kromě toho byla popsána skupina testů, kterou tvoří Sutlive et al. (2008). Kromě toho se v literatuře uvádí FABERův test a Trendelenburgův příznak jako opatření k identifikaci intraartikulární patologie a slabosti abduktorů kyčelního kloubu, ačkoli jejich validita je sporná.

Další ortopedická vyšetření osteoartrózy kyčelního kloubu jsou:

• Pasivní rozsah pohybu kyčelního kloubu
• Aktivní rozsah pohybu kyčelního kloubu

Léčba

Panuje všeobecná shoda, že konzervativní léčba osteoartrózy kyčelního kloubu je indikována jako první krok před zvážením totální náhrady kyčelního kloubu. Randomizované kontrolované studie vysoké kvality prokázaly, že strukturované cvičební programy vedou ke snížení bolesti a postižení ve srovnání s kontrolní skupinou.

Národní pokyny doporučují, aby lékaři pacienta poučili o průběhu onemocnění a podporovali jeho samosprávu, která zahrnuje aktivní životní styl, podporu celkového pohybu a v případě potřeby konzultaci s dietologem.

Co se týče výběru cvičení, doporučuje se pracovat napříč spektrem od mobilizace nebo "motorického učení", přes cvičení na kontrolu rovnováhy nebo postury až po samozřejmě posilovací cvičení. Tato cvičení by měla trojrozměrně procvičovat komplex kyčelních kloubů s důrazem na abduktory kyčelních kloubů. Podívejme se tedy na několik příkladů:

Mobilizace/motorické učení:

• Pánevní náklony vsedě
• Kyčelní kloub vsedě/stoje s pomůckou (holí)
• Vnitřní rotace/vnější rotace vsedě/leže

Kontrola držení těla/ rovnováhy:

• Tandemový postoj (normální podložka/Airex) s otevřenýma a zavřenýma očima
• Jedna noha (normální podložka/Airex) s otevřenýma a zavřenýma očima
• Bilance hvězdných výletů
• Překážky ze strany na stranu

Silový trénink:

• Mosty (krátká a dlouhá páka/jedna noha)
• Tisk nohou
• BoxSquat
• Dřepy (kettlebell)
• Abduktory kyčlí vleže/ve stoje/ve stoje s oporou (s přidržováním se židle)
• Posilování adduktorů s míčem v poloze vleže na zádech, vleže na boku
• Skate slidery
• Extenze v kyčlích (římská židle / na stole se zátěží kotníku)

Tato cvičení může pacient provádět doma s minimálním vybavením. Nezapomeňte, že se jedná pouze o ukázková cvičení, nikoli o cvičební program na míru. Dávkování cvičebního programu by mělo být přizpůsobeno jednotlivci a jeho schopnosti snášet zátěž a je nutné dodržovat rehabilitační program v délce minimálně 12 týdnů.

Chcete se dozvědět více o osteoartróze? Pak se podívejte na následující zdroje:

• Přidání posilování adduktorů kyčelního kloubu do posilovacího programu pro OA kolenního kloubu (přehled výzkumu)
• Podcast 036: Patologie kyčelního kloubu s Mehmetem Gemem
• Epizoda 014 podcastu: Osteoartróza kolene s Anthonym Teolim

Odkazy

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Kritéria American College of Rheumatology pro klasifikaci a hlášení osteoartrózy kyčelního kloubu. Artritida a revmatismus: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Účinky cvičení a manuální terapie na bolest spojenou s osteoartrózou kyčelního kloubu: systematický přehled a metaanalýza. British journal of sports medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Globální zátěž osteoartrózou kyčelního a kolenního kloubu: odhady ze studie Global burden of disease 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Zdroje bolesti u osteoartrózy kolenního kloubu. Current opinion in rheumatology, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Aktualizace epidemiologie osteoartrózy kolenního a kyčelního kloubu s ohledem na prevenci. Artritida a revmatismus: Official Journal of the American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Účinky manuální terapie nebo cvičení nebo obou u osob s osteoartrózou kyčelního kloubu: systematický přehled a metaanalýza. Klinická rehabilitace, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Vývoj klinického predikčního pravidla pro diagnostiku osteoartrózy kyčelního kloubu u osob s jednostrannou bolestí kyčle. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Cvičební terapie u pacientů s osteoartrózou kyčelního kloubu: vliv na sílu kyčelních svalů a bezpečnostní aspekty cvičení - výsledky randomizované kontrolované studie. Moderní revmatologie, 27(3), 493-502.