Zmrzlé rameno / adhezivní kapsulitida | Diagnostika a léčba
Zmrzlé rameno / adhezivní kapsulitida | Diagnostika a léčba
Zmrzlé rameno (Frozen Shoulder, FS) je málo známé onemocnění, které se obvykle projevuje značnou bolestí, omezením pohybu a značnou morbiditou. Přestože se funkce časem zlepšuje, nemusí být u každého obnoven plný a bezbolestný rozsah pohybu. Zmrzlé rameno je také známé jako adhezivní kapsulitida, nicméně důkazy o kapsulárních adhezích jsou vyvráceny a tento termín by měl být pravděpodobně opuštěn(Lewis et al. 2015).
FS lze rozlišit na primární (idiopatický začátek) a sekundární. Zatímco primární FS nemá známou příčinu, sekundární FS lze dále rozlišit do tří různých skupin:
- Vnitřní: trauma, dlouhotrvající imobilizace, kalcifikovaná tendinóza, tendinopatie rotátorové manžety a bicepsu předchází vnitřnímu sekundárnímu zmrzlému rameni s operací ramene, která vede k iatrogennímu vnitřnímu sekundárnímu zmrzlému rameni.
- Vnější: Pokud stavu předcházela patologie vzdálená od ramene, jako je artritida AC kloubu, zlomeniny humeru nebo klavikuly, cervikální radikulopatie, ipsilaterální operace prsu, nádor hrudní stěny CVA.
- Systémové sekundární FS: cukrovka, poruchy štítné žlázy, srdeční onemocnění, genetické faktory (např. Dupuytrenova choroba), Parkinsonova choroba nebo epilepsie.
Pietrzak et al. (2016) předpokládají, že podobně jako u DM a CVD může být zánět a kapsulární fibróza pozorovaná u FS precipitována metabolickým syndromem a chronickým zánětem nízkého stupně, který vede k upregulaci produkce prozánětlivých cytokinů, sympatické dominanci autonomní rovnováhy a neuroimunitní aktivaci.
Zdá se, že proces onemocnění je poháněn cytokiny, které postupují od zánětu a hyperplazie synovie k kapsulární fibróze s infiltrací chronických zánětlivých buněk a cytokinů s odpovídajícím zmenšením objemu kloubu. Kapsulární fibróza zároveň vede ke ztluštění dlouhé hlavy bicepsu, korakohumerálního vazu a axilárního recesu.
Studie MRI provedená Lee et al. (2012) to potvrdili, když ukázali, že korako-humerální vaz a kapsle v axilárním recesu byly u pacientů s Frozen Shoulder významně větší než u zdravé kontrolní skupiny.
Ryan a kol. (2016) uvádějí, že zvýšená vaskularita je běžným rysem popsaným v histologických studiích, zejména v předních strukturách, ale chybí v dolních strukturách s výjimkou axilární řasy. To může být také vysvětlením pacientova prožívání bolesti, protože v literatuře se hypervaskularita a angiogeneze důsledně popisují jako potenciální zdroje nocicepce vzhledem k jejich spojení s neovezikami.
Epidemiologie
Uvádí se, že primární FS v běžné populaci postihuje 2 až 5,3 % pacientů během jejich života.
Prevalence sekundární FS se zvýšila u pacientů s diabetes mellitus a onemocněním štítné žlázy ze 4,3 % na 38 %(Kelley et al. 2013).
Ve většině případů se FS vyskytuje mezi 40. a 65. rokem života s mírně vyšší prevalencí u žen než u mužů(Tasto et al. 2007).
V Japonsku a Číně se proto FS nazývá padesátileté rameno vzhledem k průměrnému věku vzniku 55,0 ± 8,4 let u žen a 54,7 ± 8,7 let u mužů.
V 17 % všech případů se FS objevuje na kontralaterální straně do pěti let od první epizody, zatímco ve 14 % všech případů se FS vyskytuje oboustranně. Recidivy ve stejném rameni jsou vzácné(Kelley et al. 2013).
V literatuře se konečně popisuje, že nedominantní strana je postižena častěji než strana dominantní, ačkoli přesvědčivé důkazy chybí(Lewis et al. 2015).
Klinický obraz a vyšetření
- Bolest v rameni, vyzařující do ramene, rozsáhlá a difúzní charakteristika
- Nástup: náhlý nebo postupný s progresivním průběhem, pokud jde o bolest a ztuhlost.
- Popis bolesti: stálá, silná, neutuchající, nesnesitelná bolest při pohybu nebo otřesu, občasné "nervové příznaky".
- Nejčastěji hlášené problémy: vše
- Nejčastěji uváděné uvolňující faktory: nic
- Anamnéza: DM, kardiovaskulární onemocnění, kouření, vysoký cholesterol atd.
- Stejná ztráta aktivního a pasivního rozsahu pohybu
Zkouška
Hollmann et al. (2015) provedli studii o množství aktivních svalových strážců u pacientů s podezřením na FS a zjistili, že u všech pacientů došlo během anestezie k obrovskému nárůstu pasivní abdukce. To znamená, že ztrátu rozsahu pohybu u FS nelze vysvětlit pouze skutečnou kapsulární kontrakcí, ale že velkou roli může hrát i aktivní ztuhlost nebo svalová ochrana. Z tohoto důvodu může mít smysl provést Coracoid Pain Test, aby se rozlišilo mezi skutečným a pseudomrznoucím ramenem(Carbone et al. 2010)
Dalším ortopedickým testem k rozlišení zmrzlého ramene od jiných patologických stavů ramene je znamení pokrčení ramene.
PODÍVEJTE SE NA DVA 100% BEZPLATNÉ WEBINÁŘE O BOLESTI RAMENE A BOLESTI ZÁPĚSTÍ NA LOKETNÍ STRANĚ.
Léčba
Fyzioterapeutická léčba FS by měla být přizpůsobena stupni reaktivity. Následující tabulka nizozemské sítě pro rameno je vodítkem pro léčbu včetně doporučených možností léčby (Vermeulen et al. 2017).
Přehled Cochrane, který provedl Page et al. (2014) uvádí, že nejúčinnější léčbou z hlediska bolesti, funkce a úspěšnosti léčby podle vlastního vyjádření v časných stadiích zmrzlého ramene jsou steroidní injekce.
Zatímco v krátkodobém horizontu (7 týdnů) byly kortikosteroidní injekce lepší než kombinovaná manuální terapie a cvičení, po 6 měsících a 1 roce nebyl zjištěn žádný klinicky významný rozdíl.
Ačkoli jsou steroidní injekce krátkodobě účinnou léčbou, z dlouhodobého hlediska nemusí přinést žádný prospěch(Xiao et al. 2017)
Alternativou ke kortikosteroidním injekcím jsou hydrodistenzní injekce, při nichž se do kloubního pouzdra vstřikuje 40-50 cm3 fyziologického roztoku ve velkém objemu v kombinaci se steroidy a lokálními anestetiky.
Existují středně silné důkazy, že artrografická distenze s fyziologickým roztokem a steroidy přináší krátkodobý prospěch v oblasti bolesti, rozsahu pohybu a funkce u adhezivní kapsulitidy. Není však jisté, zda je to lepší než alternativní intervence(Buchbinder et al. 2008).
Poslední možností léčby zmrzlého ramene je manipulace v anestezii a artroskopické uvolnění kapsuly. Bohužel je k dispozici pouze málo kvalitních důkazů, které prokazují malý přínos kapsulárního uvolnění místo nebo navíc k manipulaci v anestezii, pokud jde o rozsah pohybu v abdukci, flexi a zevní rotaci(Grant et al. 2013). Zároveň byly u obou zákroků hlášeny komplikace, jako je vykloubení ramene, natržení rotátorové manžety nebo obrna ramenního pletence(Birch et al. 1991).
Chcete se dozvědět více o zmrzlém rameni? Pak se podívejte na následující přehled výzkumu:
Odkazy
