• Mediální strana kolene

Profil pacienta

• Mladý sportovec
• Obvykle ojedinělé zranění
• Kombinované poranění v 95 % případů s poraněním ACL, z toho 78 % tvoří poranění ACL s poraněním MCL III. stupně.

Patofyziologie

Mechanismus zranění

• Přímý Valgus-stress s podloženým chodidlem +/- holenní kost ve vnější rotaci
• často zmiňovaný "praskající" zvuk

Zdroj:
Akutní:

• Atrofie nebo slabost; plyometrické deficity
• Poškození nebo degenerace pouzdra/vazů
• Valgozní napětí; noha zasazená

Třídy

• Stupeň I: 0-5mm mezera, bolestivá na dotek, bez stability
• Stupeň II: 6-10mm mezera, bolestivá na dotek, žádná nestabilita
• Stupeň III: >10 mm v 0° a 30° flexi, běžně valgozita a rotační nestabilita.

Kurz

Poranění MCL I. a II. stupně lze úspěšně léčit konzervativně pomocí ortézy a fyzioterapie. Zranění I. a II. stupně mají dobrou krátkodobou prognózu s brzkým návratem do hry. U izolovaných poranění MCL I. a II. stupně je dlouhodobá prognóza dobrá a > 90 % pacientů získá normální funkci kolene při sportu.

Historie

Úraz kolena v anamnéze. Koleno vystavené vysoké zátěži při práci, sportu, ADL obvykle úrazu. Starší pacienti také neadekvátní trauma (degenerativní trhlina)

• "Ustupování" do strany (mediálně a při vnitřní rotaci)
• Pocit nestability v mediálním směru a vnitřní rotace
• Akutní: Otok na mediální straně kolene, omezený pohyb, lokální/štípavá/povrchová až hluboká bolest
• Chronické: Pocit nestability, "ustupování" navzdory úplnému zhojení rány

Fyzikální vyšetření

Inspekce
Akutní: Známky zánětu na mediální straně, možná hemartróza, ochranné držení těla
Chronické: Atrofie čtyřhlavého svalu stehenního/gastrocnemiusu, téměř žádný otok

Funkční hodnocení
Akutní: není možné kvůli příznakům
Chronické: Hluboký dřep, stoupání do schodů, řezavý pohyb, "ustupování" spíše popsané než předvedené.

Aktivní zkouška
Akutní: omezený ROM ve flexi/extenzi/rotaci a bolest při malé zátěži
Chronické: omezení na konci rozsahu ve Flex/Ext; vysoká zátěž v kombinaci s těmito pohyby je bolestivá.

Pasivní zkouška
Akutní: PROM limited, otok
Chronické: Konec nebo rozsah ROM může být omezený, strukturální nestabilita zjevná

Speciální testování

 Diferenciální diagnostika

1. Subchondrální poranění
2. Poškozená chrupavka
3. Gonartróza
4. Avulzní zlomenina bicepsu femoru
5. Zlomenina tibiálního plata
6. Nešťastná triáda
7. Pes anserinus podráždění
8. Luxace pately
9. PFPS
10. Přetržení šlachy čtyřhlavého stehenního svalu
11. Přetržení šlachy pately
12. Osgood Schlatter

Strategie

Konzervativní: operovaný, izolované zranění, věk > 45 let, lineární sportyChirurgický: neoperovaný, vícesměrné zranění, věk < 45 let, rizikové sporty

Intervence

Po operaci: Dosáhněte milníků jednotlivých fází rehabilitace, než budete pokračovat. Přizpůsobení se fázím hojení tkání

Konzervativní: Identifikovat deficity v síle, nervosvalové kontrole, pasivních strukturách.

Zásady: koncentrický pohyb před excentrickým, pomalý pohyb před rychlým, nízká zátěž + vysoké opakování před vysokou zátěží + nízkým opakováním, dvounohý pohyb před jednonohým, věnujte pozornost specifickým sportovním požadavkům.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Současné koncepty rekonstrukce předního zkříženého vazu: postup rehabilitace na základě kritérií. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Poranění mediálního postranního vazu ve fotbale. Neoperační léčba podvrtnutí I. a II. stupně. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M. a Johnson, D. L. (2015). Ortopedie, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Současné koncepty prevence zranění u sportovců po rekonstrukci předního zkříženého vazu. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Dlouhodobá prognóza izolovaných parciálních ruptur mediálního kolaterálního vazu. Desetileté klinické a radiografické hodnocení prospektivně sledované skupiny pacientů. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Vliv abnormální mechaniky kyčelního kloubu na zranění kolene: biomechanický pohled. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kdo potřebuje operaci ACL? Otevřená otázka. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Deficity v nervosvalové kontrole trupu předpovídají riziko zranění kolene: prospektivní biomechanicko-epidemiologická studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585