Тест за повдигане на прав крак (SLR) при лумбален радикуларен синдром

Тестът за повдигане на прав крак е един от най-известните ортопедични тестове, използвани за оценка на лумбалния радикуларен синдром. В литературата се наблюдават значителни разлики в това какво представлява положителен тест - някои автори сравняват ъгъла на пасивна флексия на тазобедрената става между засегнатия и незасегнатия крайник, а други описват възпроизвеждането на познатата на пациента болка в крака като положителен резултат. И до днес няма консенсус относно нормативните стойности за флексия на тазобедрената става при теста. Отчитането на резултата като възпроизвеждане на познатата на пациента болка в крака, която е отличителен признак на лумбалната радикуларна болка, е по-логично от патоанатомична гледна точка, тъй като целта на теста е да се напрегне седалищният нерв, за да се предизвикат такива симптоми.

Прегледът на Cochrane, направен от van der Windt и сътр. през 2010 г., и систематичният преглед на Scaia и сътр. през 2012 г. съобщават, че като цяло чувствителността на теста е по-висока от специфичността му в сравнение с хирургичните находки на лумбална дискова херния, като достига до отрицателно съотношение на вероятност от 0,27. Почти всички първични проучвания имат някакъв вид пристрастие, а "възпроизвеждането на болката" също не е било съобразено с настоящите симптоми на пациента в много от проучванията. Така че може да се каже, че тестът няма диагностична стойност за потвърждаване на лумбална радикуларна болка, дължаща се на лумбална дискова херния, но може да има поне умерена клинична стойност за изключване на нейното наличие.

За да се проведе тестът, пациентът лежи в легнало положение, плоски на пейката. Застанете от засегнатата страна и хванете крака на пациента така, че да осигурите пълно разгъване на коляното по време на теста. След това бавно повдигнете крака, за да предизвикате флексия на тазобедрената става, като същевременно поддържате пълно разгъване на коляното, и внимателно наблюдавайте реакцията на пациента.

И в този случай тестът се счита за положителен, ако се възпроизведе познатата на пациента болка, стрелкаща се надолу по крака. Тъй като целта на теста е да се постави напрежение върху седалищния нерв, за оценка на възпроизвеждането на симптомите могат да се използват поетапни модификации. Например добавяне на дорсифлексия на глезена в точката на дискомфорт, за да се засилят симптомите, или искане от пациента да сгъне врата, за да се засили реакцията на симптомите.

В заключение ще кажем, че специалният тест е толкова добър, колкото е добра клиничната ви аргументация, а резултатите трябва да се оценяват в рамките на цялата клинична картина.

Други обичайни изследвания за лумбален радикуларен синдром са:

• Тест за повдигане на кръстосани прави крака (по-специфичен)
• Изпитване за сгъване на коляното в предна позиция (L2-L4)
• Тест на тетивата
• Изпитване за слягане

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Физическо изследване за лумбална радикулопатия, дължаща се на дискова херния, при пациенти с болки в кръста. База данни на Cochrane за систематични прегледи. 2010(2).

Scaia V, Baxter D, Cook C. Тестът за повдигане на прав крак, основан на провокация на болка, за диагностициране на лумбална дискова херния, лумбална радикулопатия и/или ишиас: систематичен преглед на клиничната полезност. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation (Списание за рехабилитация на гърба и опорно-двигателния апарат). 2012 Jan 1;25(4):215-23.