1. 1. Пациентът е в легнало положение
2. Изследващият сгъва коляното и бедрото на пациента, за да създаде хлабина в твърдата мозъчна обвивка.
3. След това пациентът се моли да сгъне главата и врата, за да се създаде предварително напрежение на лумбосакралния плексус в краниална посока.
4. От тази позиция изследващият сгъва глезена на пациента, изпъва крака и пасивно сгъва тазобедрената става, като поддържа дорзифлексията до появата на симптоми. Това движение създава максимално напрежение в твърдата мозъчна обвивка, докато дисталното движение на твърдата мозъчна обвивка е ограничено поради краниалното предварително напрежение.
5. Накрая пациентът се помолва отново да изпъне главата и шията, което намалява черепното напрежение и позволява на твърдата мозъчна обвивка да се придвижи дистално.

Обяснение

Дисталното и проксималното начало на теста за повдигане на прав крак (SLR) може да се използва за разграничаване на първични дискови нарушения (протрузия, пролапс и екструзия на диска, които оказват директен натиск върху нервните коренчета) и вторични дискови нарушения (дължащи се на намалено междупрешленно пространство поради намалена височина на диска и изпъкване), като епидурални сраствания, синдром на компресия на нервните коренчета (NRCS) или интермитентно неврогенно клаудикацио (INC). Докато при първичните дискови нарушения провокацията е максимална по време на максималното дурално напрежение, при вторичните дискови нарушения провокацията е специфична за посоката. В тези случаи провокацията се дължи на загубата на подвижност на дуралната втулка, свързана с фиброза, или на притискането на възпалителния фокус на нервните коренчета. Представете си например, че пациентът ви страда от компресия на раздразнено нервно коренче между дегенеративна дискова подутина отпред и хипертрофичен лигаментум флавум отзад: Тук болката ще се увеличава при дистално движение и ще намалява при проксимално движение. Това се дължи на факта, че дисталното движение ще прехвърли дразнещия фокус на корена през стеснения път.

Ето защо болката при вторични дискови нарушения е максимална при дистална инициация и ще намалее веднага щом се добави флексия на шията, тъй като дразнещото огнище на нерва се премества отново в черепната флексия. Болката ще изчезне напълно, веднага щом се освободи дорсифлексията, което позволява на нерва да се придвижи още по-навътре. При проксималното започване болка се усеща само по време на последната стъпка, когато проксималното напрежение се освобождава от екстензията на главата и врата, което позволява на лумбосакралния плексус да се придвижи дистално.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Други изследвания за възпроизвеждане на радикуларна болка са:

• Изпитване за слягане
• Тест за повдигане на прав крак
• Тест за повдигане на кръстосани прави крака
• Тест за сгъване на коляното в легнало положение (за компресии на нервните коренчета L2-L4)