Тест за предпазване на пателата от движение | Изкълчване на пателата

Пателарното изкълчване може да се дължи на няколко анатомични фактора, включително, но не само, на неправилна костна анатомия на трохлеята и пателата, механично неправилно разположение на долния крайник, както и статичен и динамичен дефицит на мекотъканните стабилизатори. Традиционният тест за задържане на пателата, както и компютърната томография или ядрено-магнитният резонанс, може да не успеят да открият пациенти с пателарна нестабилност поради статичния си характер - особено извън остър инцидент или ако пателата не е успяла да се редуцира сама.

Ahmad et al. (2009 г.) предлага теста за задържане на подвижната патела, за да имитира функционално действителна дислокация или нестабилност на пателата. В своето диагностично кохортно проучване те установяват обща точност от 94,1 % с чувствителност 100 % и специфичност 88,4 %. Проучването има няколко ограничения, които например изключват пациенти със симптоматични сублуксации, а не с откровени дислокации, и тестът не е валидиран в други проучвания, поради което му даваме умерена клинична стойност.

За да се проведе тестът, пациентът е в легнало положение, като долната част на крака му виси над ръба на пейката. В първата част на теста кракът е в пълно разгъване и проверяващият използва палеца на едната си ръка, за да премести пателата встрани. След това кракът се премества в 90° флексия и изследващият отбелязва всички признаци на притеснение, изразени устно от пациента, или контракция на квадрицепса в опит да се спре флексията и/или да се репозиционира динамично пателата. След това тя се връща към пълно разтягане, като се запазва латералната транслация.

При втората стъпка коляното отново е в пълно разгъване и сега изследващият използва показалеца, за да транслира пателата медиално, доколкото е възможно. След това коляното се флексира до 90° и се наблюдава премахване на задръжката и контракцията на квадрицепса.

За да се счита, че тестът е положителен, и двата етапа на теста трябва да са положителни.

Ahmad и колегите му твърдят следното: При пълно разгъване на коляното пателата е в най-нестабилната си позиция и меките тъкани и подравняването са най-отговорни за стабилността на пателата. При започване на флексия пателата трябва да се захване с трохлеята, а след това стабилността се споделя от меките тъкани, цялостното подравняване и костната геометрия на трохлеята и пателата. При коляно без пателарна нестабилност, когато коляното се сгъва, пателата се насочва към трохлеята от MPFL и други медиални мекотъканни стабилизатори. Пателата се сублуксира най-лесно при 20° флексия на коляното, а MPFL изглежда се противопоставя най-силно на латералната сублуксация на пателата, когато коляното е в посока към пълно разгъване. При пациенти със симптоматична нестабилност, докато коляното се сгъва в комбинация с ексцентрична сила на четириглавия мускул, пателата се захваща за трохлеята в странично положение и след това се измества или сублуксира, докато коляното продължава да се сгъва. При пациент с пателарна нестабилност, който се оценява с MPAT, при флексия на коляното по време на първата част на теста пателата се захваща за трохлеята в странично положение и имитира епизод на пателарно изкълчване, като по този начин възпроизвежда симптомите, свързани с изкълчването. MPAT също така активно оценява MPFL, тъй като MPFL е отговорна за правилното насочване на пателата към трохлеята при движението на коляното от пълно разгъване към сгъване.

Във втората част на теста, при медиална сила върху пателата, докато коляното е сгънато, симптомите на предстоящо изкълчване се елиминират, тъй като пателата се захваща за трохлеята по нормален начин. Ръчната транслация на пателата възпроизвежда функцията на дефектния и/или некомпетентния MPFL. Тестът е комбинация от опасения в част 1 и намаляване на опасенията в част 2. Този динамичен, провокативен тест е сходен по концепция с теста за преместване на въртенето при недостатъчност на ACL в коляното, теста за освобождаване при предна нестабилност на рамото и подвижния валгусен стрес тест за валгусна нестабилност на лакътя. Всички тестове, които можете да намерите и тук, в нашия канал.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Друг ортопедичен тест за установяване на пателарна луксация/пателарна нестабилност е тестът за задържане на пателата.

Ahmad, C. S., McCarthy, M., Gomez, J. A., & Shubin Stein, B. E. (2009). Тест за подвижно пателарно задържане за латерална пателарна нестабилност. The American Journal of Sports Medicine, 37(4), 791-796.