Тест WHAT | Тендинит на Де Кервен | Оценка на палеца на играча

Болестта на Де Кервен се определя като тендовагинит на сухожилията на abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis, дължащ се на повтарящи се движения на ръката или китката. В миналото са били описани различни тестове, като най-популярният е тестът на Айхоф, често погрешно наричан тест на Финкелщайн. С течение на годините е възникнало погрешно тълкуване на тези два теста, като вторият е бил объркан с първия. Тъй като тестът на Eichhoff е много провокативен и предизвиква много фалшиви положителни резултати, през 2014 г. Goubau и сътр. предлагат теста WHAT. Те установяват много висока чувствителност от 99 % и ниска специфичност от 29 % при диагностицирането на болестта на де Квервен с ултразвук. Това е единственото досега проучване, в което се оценява този тест, поради което му даваме умерена клинична стойност за изключване на болестта на Де Кервен, докато не изглежда полезен за потвърждаване на болестта.

Предимството на двете Finkelstein и Тест на Eichhoff е, че и двата теста са предимно пасивни и не са в състояние да изолират двете интересуващи ни сухожилия, като същевременно натоварват несвързани стави, като например радио-скафоидалната, скафо-трапецовидната, трапецовидно-метакарпалната и метакарпално-фаланговата стави. Тестът WHAT е разработен така, че да изолира сухожилията на abductor pollicis longus и extensor pollicis brevis, като същевременно дава на пациента активен контрол върху болката, предизвикана от теста.

За да извършите теста, помолете пациента да сгъне максимално китката си в рамките на болковия диапазон, като държи палеца си напълно изпънат и абдуциран. Запомнете, че екстензията на палеца е движение на палеца към радиалната страна в равнината на дланта, а абдукцията е движение встрани от дланта. Експертът оказва постепенно нарастващо съпротивление при абдукция на палеца. Когато пациентът не е в състояние да поддържа силата срещу изпитващия, той може да освободи натиска и тестът приключва.

Този тест е положителен, ако пациентът изпитва болка при натиск срещу изследващия.

Активното съкращаване на APL и EPB по време на теста WHAT причинява срязващ стрес върху долната палмарна граница на шайбата на първия екстензорен отдел, като по този начин предизвиква болезнено обостряне в началния стадий на теносиновита на De Quervain.

За сравнение, тестът на Eichhoff и тестът на Finkelstein предизвикват срязване между удебелените APL и EPB и шайбата или костното дъно на първото отделение. Пасивното разтягане на ставите може да доведе до болка и в други области, които не са свързани с болестта на Де Кервен, като радиалната колатерална връзка, скафотрапециалната връзка и карпометакарпалната връзка, което от своя страна може да доведе до фалшиво положителни резултати.

 

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Тестът за хиперфлексия и абдукция на палеца на китката (WHAT): по-специфичен и чувствителен тест за диагностициране на тендосиновита на де Квервен от теста на Айхоф. Journal of Hand Surgery (European Volume), 39(3), 286-292.