Въведение

Ревматоидният артрит (РА) е автоимунно възпалително заболяване, което засяга главно синовиалните стави. Състоянието може да доведе до възпаление, увреждане на ставите, деформация и инвалидност, както и до извънставни симптоми като тендовагинит. Най-честата първоначална проява на ревматоидния артрит е възпалителен артрит, който засяга малките стави на ръцете. Най-често засегнатите стави на ръката са метакарпофалангеалната, проксималната интерфалангеална и китката. Честите епизоди на възпаление могат да имат отрицателно въздействие върху функцията на китката в дългосрочен план. Въпреки това малко проучвания разглеждат последиците от ревматоидния артрит на нивото на китката. Ето защо целта на това проучване е да хвърли светлина върху сензомоторната функция на китката при ревматоиден артрит и как тя корелира с болката и уврежданията.

Методи

Настоящото проучване включва кръстосано сечение, включващо пациенти с ревматоиден артрит и здрави контроли. Участниците, отговарящи на условията, бяха подбрани въз основа на критериите за класификация на ревматоидния артрит на ACR/EULAR от 2010 г. Те не са отговаряли на условията, ако са имали повишена активност на заболяването, измерена чрез CRP над 5mg/l и оценка DAS28-ESR над 3,2.

Получени са следните резултати:

1. Изокинетична мускулна сила: Силата на мускулите флексори и екстензори на двете китки беше оценена с помощта на изокинетичен динамометър при скорост 30°/сек в диапазон от 80° (40° флексия и 40° екстензия). Пет повторения бяха изпълнени с максимално усилие след три опита за загряване, като между измерванията имаше 2 минути почивка.Участниците бяха седнали, като предмишницата и лакътят бяха стабилизирани, за да се изолира движението на китката.Мускулната сила беше анализирана чрез максимален въртящ момент, нормализиран спрямо телесното тегло.
2. Усещане за положение на ставите (проприоцепция): Проприоцепцията беше измерена с помощта на динамометъра под формата на грешка в положението на ставата (JPE). На участниците беше зададен целеви ъгъл (30° разгъване на китката). След като се упражнят, те бяха помолени да пресъздадат целевия ъгъл три пъти и беше записана абсолютната ъглова грешка (разликата между възприетия и действителния ъгъл).
3. Сила на захвата на ръката: Силата на захвата на ръката е измерена с помощта на динамометър, като участниците са седнали и предмишниците им са в неутрално положение. Три опита бяха извършени с максимално усилие.
4. Болки и увреждания, свързани с китката: За оценка на уврежданията на китката е използван въпросникът за оценка на китката от пациента (PRWE), който оценява болката (5 елемента) и функцията (10 елемента). Оценките варират от 0 (липса на увреждане) до 100 (максимално увреждане). Всяка субскала дава максимален резултат от 50 точки.

Резултати

Включени са тридесет и един души с ревматоиден артрит и също толкова здрави контроли. Средната възраст на здравите контроли е 47 години, а участниците с ревматоиден артрит са средно на 54 години. Средната продължителност на заболяването на включените пациенти с ревматоиден артрит е 14,6 години (+/- 8,6 години). Не са наблюдавани разлики между двете групи в началото на лечението.

Оценката на функцията на китката при пациенти с ревматоиден артрит показа по-ниска мускулна сила на флексорите и екстензорите в сравнение със здравите контроли, както за доминантната, така и за недоминантната китка. Този дефицит е по-силно изразен при флексорите.

• Силата на доминантните флексори на китката при пациентите с ревматоиден артрит е средно 10 ± 4,6 Nm/kg спрямо 14,4 ± 4,8 Nm/kg при контролите.
• Силата на екстензорите също показва значителен дефицит (7,6 ± 4,7 Nm/kg спрямо 7,6 ± 4,7 Nm/kg). 10,2 ± 3,4 Nm/kg при контролите).

По отношение на проприоцепцията при пациентите с ревматоиден артрит са установени нарушения, които се изразяват в по-високи стойности на JPE. Те изпитват по-големи трудности при точното възприемане на ставните ъгли, като средните грешки са 6,5° за доминантната китка и 7,7° за недоминантната китка в сравнение с 4,1° и 3,6° при здравите контроли.

• Установена е отрицателна и слаба корелация между силата на мускулите флексори и екстензори и грешката при позиционирането на китката в ставата. (r= -0,2 и за двете)
• Установена е силна положителна корелация между силата на захвата и силата на флексорите и екстензорите на китката (съответно r = 0,7 и r = 0,6).
• Съществува слаба отрицателна корелация между грешката в положението на китката и силата на захвата (r = -0,3).
• Не е установена значителна връзка между мускулната сила, проприоцепцията и оценките за болка и увреждане по PRWE.

Въпроси и мисли

Резултатите от PRWE показват, че хората с ревматоиден артрит изпитват значителни нива на болка при ежедневните си дейности както в доминантната, така и в недоминантната китка. Функционалните нива са малко по-слабо засегнати. Като се има предвид, че по време на проучването тези хора не са били в състояние на обостряне, това е особено важно да се запомни от това проучване.

В сравнение със здравите контролни групи е установена по-слаба сила както на доминантната, така и на недоминантната китка и на флексията и екстензията на китката. Същото важи и за грешката при позициониране на ставите - при пациентите с ревматоиден артрит грешката при позициониране е по-голяма в сравнение със здравите контроли. Като се има предвид, че тези хора не съобщават за болки в китката, значението на оценката на сензомоторната функция на китката при пациенти с ревматоиден артрит изглежда изключително важно. Особено като се има предвид фактът, че болестта засяга синовиалната става и свързаните с нея структури, а китката е негативно засегната при много хора с ревматоиден артрит.

Установена е силна положителна корелация между силата на захвата и силата на флексорите и екстензорите на китката (съответно r = 0,7 и r = 0,6), което означава, че колкото по-висока е силата на захвата, толкова по-висока е силата на мускулите флексори и екстензори на китката. Това би означавало, че можете да тренирате сгъвачите на китката или да давате упражнения, които прилагат захват, за да подобрите силата на сгъвачите на китката, или обратното.

Като определим корелацията между всички измервани променливи, можем да видим как те са свързани помежду си. Това проучване обаче не определя причините, тъй като корелацията не означава причинно-следствена връзка. И все пак корелацията показва, че две променливи следват предсказуем модел. Това може да доведе до идентифициране на потенциални връзки.

Говорете с мен като с ботаник

Силата на захвата е оценена като променлива, но освен как тя корелира с другите променливи, не са дадени необработени данни за сравнение между доминантната и недоминантната ръка или между здрави контроли и пациенти с ревматоиден артрит.

В изследването е използвана специализирана изокинетична динамометрия, която се използва предимно в болнични и високоспециализирани заведения. Въпреки това силата на захвата, силата на сгъвачите и разгъвачите на китката могат лесно да бъдат измерени с помощта на ръчен динамометър. Вместо да измерваме изокинетичната сила, измерваме само изометричната сила, но все пак обективното измерване е по-добро от предположението. За супинация и пронация на китката изометричната ръчна динамометрия не е валидна в сравнение с изокинетичното измерване(Bonhof-Jansen et al. 2023), но за сгъване и разгъване на китката Lucado et al. (2019) показват, че корелациите са умерени до високи.

Оценката на грешката в положението на ставите беше получена и с помощта на изокинетичен уред. И все пак измерването може да се получи чрез проектиране на измерване за китката с помощта на лазерна показалка и мишена, както демонстрирахме за рамото в следващото видео.

Послания за извличане на полза

Това проучване изследва сензомоторната функция на китката при пациенти с ревматоиден артрит и разкрива значителни дефицити както в доминантната, така и в недоминантната китка в сравнение със здрави контроли. Засегнати са чувството за положение на ставата, силата на захвата и силата на мускулите екстензори и флексори. Това корелира с болката и уврежданията от въпросника за оценка на китката, оценяван от пациента, което означава, че тези променливи на сензомоторната функция са свързани с по-лоши резултати при изпълнение на основните задължения. Изключително важно е да се оцени сензомоторната функция на китката при пациенти с ревматоиден артрит и да се приложи подобряването ѝ при засегнатите хора. И накрая, сензомоторните изследвания трябва да бъдат включени в рутинната оценка на ревматоидния артрит в клиничната практика. Получените резултати подкрепят използването на целенасочени упражнения за китка във физиотерапевтичните програми за увеличаване на силата и проприоцепцията при пациенти с ревматоиден артрит, което води до по-добри функционални резултати.

Справка

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Изследване на сензорните и моторните функции на китката при пациенти с ревматоиден артрит. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.