Въведение

Отдавна знаем, че физическите упражнения са ефективно средство за лечение на мигрена. Миналата година публикувахме тази публикация в блога, в която разкрихме основните механизми на физическите упражнения. Както виждате, доказателствата тогава не посочват конкретно един определен начин на упражнения като най-добър. При сравняване на високоинтензивните тренировки с умерените непрекъснати тренировки, първите водят до по-изразено намаляване на броя на дните с мигрена. Силовите тренировки при мигрена също са доказали своята ефикасност. Въпреки това досега не са налични преки сравнения (т.нар. head-to-head сравнения) между различните видове обучение. В това проучване е направен мрежов мета-анализ, който дава възможност за сравняване на множество интервенции с непреки сравнения. Това позволява на читателя с един поглед да разбере коя интервенция може да е по-ефективна, без да е необходимо да чака да бъдат проучени преки сравнения между различни интервенции. Още по-важно е, че този вид сравнение ни позволява да класифицираме ефикасността на различните интервенции, за да разберем коя от тях е по-добра.

Методи

Статиите бяха търсени в Web of Science, PubMed и Scopus, като се използва комбинация от ключови думи, свързани с мигрена и физически упражнения. Допустими са контролирани клинични проучвания, които включват упражнения като интервенция и ги сравняват с липса на интервенция или с обичайни грижи. Проучванията трябваше да посочат месечната честота на мигрената в началото и в края на интервенцията. Участниците в проучванията е трябвало да са на възраст поне 18 години и да страдат от епизодична или хронична мигрена.

Резултати

Общо 21 статии бяха включени в мрежовия мета-анализ, обобщаващ данните от общо 1195 пациенти с мигрена. Извадката е на средна възраст 35,5 години и включва предимно жени (съотношението между жените и мъжете е 6,7 към 1). Девет от 21-те проучвания включват хронични мигренозни пациенти. Беше възможно да се направят 27 двойни сравнения между интервенциите и 8 интервенции бяха сравнени непряко.

Изследваните интервенции включват силови и съпротивителни тренировки, аеробни упражнения с умерена интензивност и аеробни упражнения с висока интензивност, като те са сравнявани помежду си или с плацебо, топирамат или амитриптилин. Проучените интервенции са били с продължителност предимно 8 седмици (40%) и 12 седмици (40%). Всяка тренировка включваше 10-20-минутно загряване и охлаждане, а в някои случаи преди и след тренировката се правеше стречинг.

Силовите тренировки при пациенти с мигрена обикновено се изпълняват с 12-15 повторения при 45-60% от 1RM, 3 пъти седмично, и се прогресира чрез добавяне на 5% от 1RM всяка седмица, за да се достигне цел от 75-80% от 1RM с 3 серии от 8-10 повторения до края на тренировъчната програма.

Тренировъчните протоколи с умерена интензивност започваха при 45-70% от максималната стойност на VO2 или 60-80% от максималната сърдечна честота. Това обучение се провеждаше 3 пъти седмично и се развиваше ежеседмично. Високоинтензивните аеробни тренировъчни програми са започнали при 55-60% от VO2max, изпълнявани са 2-3 пъти седмично и са увеличавали интензивността си с 5-10% от VO2max всяка седмица до достигане на целева интензивност от 80-90% от VO2max, както и 90-95% от максималната сърдечна честота в края на периода на проучването. Изследваните аеробни дейности включват бягане, колоездене, скачане на въже и домашни аеробни упражнения.

Мрежовият мета-анализ показа, че в сравнение с плацебо силовите тренировки при мигрена са с най-висока ефективност. Той има потенциал да намали месечната честота на мигрената с 3,55 дни. Обучението по аеробни упражнения с висока интензивност е втората най-ефективна интервенция и намалява броя на месечните мигрени с 3,13 дни, следвано от обучението по аеробни упражнения с умерена интензивност, което намалява честотата на мигрените с -2,18 дни. Ефикасността на медикаментите за намаляване на месечната честота на мигрената в сравнение с плацебо е по-малка от ефикасността на активните интервенции за обучение, споменати по-горе. Топирамат може да намали броя на дните с мигрена с 0,98 дни на месец. Забележително е, че въпреки че не е значим, амитриптилинът не намалява, а увеличава месечната честота на мигрената, като средната разлика е 3,82 (диапазон между -1,03 и 8,68).

Въпроси и мисли

Силовите тренировки изглежда са най-ефективната възможност за лечение за намаляване на месечната честота на мигрената. На пръв поглед силовите тренировки при мигрена може да изглеждат странни за някои. Може би пациентът ви се опасява, че натоварванията ще увеличат напрежението в мускулите и че това ще го предразположи към по-големи оплаквания. Можете да ги посъветвате, че през първите седмици на обучението са възможни обостряния, но се опитайте да им обясните, че това са нормални защитни стратегии на организма за справяне с адаптацията. Важно е да се отбележи, че натоварването трябва да бъде индивидуализирано, а напредъкът трябва да се прави в рамките на индивида въз основа на неговите или нейните постижения. Авторите посочват, че ключът към успеха е редовността на силовите тренировки, а не непременно обемът или интензивността на упражненията. Като здравни специалисти нашата цел е да накараме човека да се движи и да възприеме здравословен начин на живот. Знаем, че пациентите с мигрена често отменят дейности поради епизод на главоболие. Можете да представите значението на участието в силовите тренировки в контекста на общото подобряване на здравето. Силовите тренировки са метод, който доказано намалява дните с мигрена с 3,5 дни месечно. Освен това се препоръчва да се планират и дни за активно възстановяване. В тези дни пациентът може да се занимава с по-леки физически дейности, например да пътува с велосипед. Като цяло целта ви е да подобрите възможностите им и да им върнете контрола върху живота. Освен това подобно подобрение е от полза не само за мигрената. Помага и при често срещани съпътстващи заболявания като затлъстяване, депресия и безсъние.

Говорете с мен като с ботаник

Значителна част от включените проучвания са с нисък риск от отклонение (85%), което означава, че представените тук доказателства дават почти сигурна представа за истинските ефекти на изследваните начини на упражнения. Трябва да се отбележи, че от 21 проучвания, първоначално включени в мрежовия мета-анализ, 6 са представили резултати от анализ по протокол. Трябва да се отбележи, че този вид анализ разглежда хората, които са завършили проучването, както е било планирано. Това може да даде представа как биха изглеждали резултатите, когато пациентът се придържа добре към програмата. В него обаче не са взети предвид хората, които по някаква причина не са завършили процедурите на проучването. Някой може например да има засилени оплаквания от мигрена и да реши да се откаже от програмата за силови тренировки, предоставена в рамките на проучването. Тези, които изпитват ползите от силовите тренировки, вероятно ще бъдат по-сговорчиви и придържащи се към процедурите и вероятно ще съобщят за повече ползи. При анализа на всеки протокол обаче отпадането не се включва в резултатите и това може да даде изкривена представа за истинските ефекти. Можете също така да видите, че анализът по протокол е податлив на по-голямо общо отклонение, което се дължи на липсващи данни за резултатите и проблеми с рандомизацията. Ето защо тук е необходимо да се разгледат резултатите от анализа "намерение за лечение" отделно от резултатите от анализа "по протокол", за да се получи ясна представа за това какво би могло да бъде влиянието на горепосочените проблеми върху общия резултат. За съжаление това подразделение не е представено в настоящото проучване. За щастие, в повечето проучвания е използван препоръчителният анализ "намерение за лечение".

Няма статистически значими разлики между директните (по двойки) и индиректните (NMA) оценки на ефикасността при всички сравнения. Проучванията се вписват добре в модела и има само минимални несъответствия в резултатите. Тези аспекти повишават доверието в установените резултати.

Послания за вкъщи

Силовите тренировки при мигрена са най-ефективната интервенция, следвани от аеробните тренировки с висока и умерена интензивност. Интервенциите за силови тренировки имат потенциала да намалят честотата на мигрената с три дни и половина на месец. Този вид обучение включва укрепване на основните мускули на врата, раменния пояс и горния крайник. Комбинацията от съпротивителни тренировки с активни дни за възстановяване между тях може да осигури най-сигурния начин за борба с мигрената.

Справка

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Каква е ефикасността на аеробните упражнения в сравнение със силовите тренировки при лечението на мигрена? Систематичен преглед и мрежов мета-анализ на клинични изпитвания. J Headache Pain. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.