Въведение

Целта на тази статия е да се проучи прогностичната валидност на разработен по-рано клиничен инструмент за прогнозиране (PRIS) за идентифициране на пациенти, изложени на риск от повторна нестабилност след изкълчване на рамото в рамките на 1 година след първото травматично предно изкълчване на рамото (FTASD). Авторите предполагат, че техният инструмент ще има висока специфичност, чувствителност и прогностична валидност.

Методи

Пациентите, които отговаряха на условията, бяха на възраст между 16 и 40 години, имаха FTASD, регистриран от държавната корпорация, отговаряща за администрирането на щетите без вина, и живееха в Нова Зеландия. Необходимо е да се направи RX, за да се изключат други раменни патологии и да се потвърди, че е налице или е било налице предно изкълчване на рамото и че то е било намалено (чрез прилагане на външна сила).

Бяха изследвани прогностичната способност, дискриминационната способност, калибрирането и общата точност.

• Предсказващата способност е оценена с помощта на анализ на ROC кривата, за да се намери точката на прекъсване на максималната чувствителност и специфичност (индекс на Youden).
• Дискриминационната способност е измерена чрез площта под кривата (AUC): по-голямата AUC показва по-висока точност и валидност на инструмента за прогнозиране.
• Калибрирането на инструмента се измерва с теста на Хосмер-Лемешоу, който показва доколко наблюденията следват прогнозите.
• Точността на прогностичната точка на прекъсване се изчислява като сумата от истинските положителни и истинските отрицателни резултати се раздели на общия брой тестове.
• Изчисляване на чувствителността (Sn), специфичността (Sp), положителната прогностична стойност (PPV), отрицателната прогностична стойност (NPV) с техните 95% доверителни интервали

Резултати

Резултатите показват, че 76% от популацията за валидиране не са имали повтарящи се събития на нестабилност в рамките на 1 година след FTASD. Инструментът PRIS постигна следните стойности:

• Обща точност: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Дискриминационна способност: AUC=0,69, което показва ограничена дискриминационна валидност и следователно ограничена прогностична стойност.
• Калибрирането показа слабо съответствие между предсказаните и наблюдаваните данни.

Говорете с мен като с ботаник

Някои аспекти застрашават вътрешната валидност на инструмента. Въпреки че резултатите са изрично описани, те не са обективно измерени (резултатите са получени чрез телефонни разговори). Някои прогностични фактори (като периода на обездвижване или самооценката за хипермобилност) могат да бъдат обект на отклонение при припомняне или интерпретация. Освен това прогностичните фактори са измерени в рамките на 12 седмици след FTASD, поради което е вероятно не при всички пациенти да са измерени в подобен момент. Не е предоставена информация за това как са обработени липсващите данни и по същия начин не е предоставена информация за избраната процедура за логистичен регресионен анализ.

Послания за вкъщи

Въпреки че е направена съществена стъпка в разработването на прогностичния модел, инструментът PRIS не успява да идентифицира хората, изложени на риск от повторна нестабилност на рамото. Въпреки че авторите твърдят, че PRIS може да предскаже кой няма да има повторна нестабилност в рамките на една година след FTASD, това не е била основната цел на това проучване и следователно това заключение трябва да се приема с повишено внимание. Въпреки това този инструмент, в комбинация с обстоен клиничен преглед, може да даде на физиотерапевтите индикация за тези, които не са изложени на риск от повторна нестабилност в краткосрочен план и могат да бъдат лекувани консервативно.

Справка

Олдс, М., Елис, Р. и Керстен, П. (2020). Прогнозиране на повторната нестабилност на рамото (PRIS): валиден инструмент за прогнозиране на това кои пациенти няма да имат повторна нестабилност на рамото след първо травматично предно изкълчване. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.