Въведение

Цервикогенното главоболие е добре познато вторично главоболие. Тъй като се счита за вторично главоболие, съвременното клинично разбиране определя като причинители мускулно-скелетните дисфункции и анатомичните лезии в горната част на шийния отдел на гръбначния стълб. Въпреки че етиологията е добре разбрана и очертана в горната част на шийния отдел на гръбначния стълб, един от всеки четирима души с цервикогенно главоболие не реагира на терапия, насочена към основните дисфункции. Това може да е показателно за други фактори, които допринасят за появата или задвижването на цервикогенното главоболие. Предполага се, че цервикогенното главоболие може да бъде механично нарушение, медиирано от периферен ноцицептивен източник, или по-сложно състояние, поддържано от периферния източник (горната част на шийния отдел на гръбначния стълб) и сенсибилизацията. Целта на настоящото проучване е да се проучи дали съществува хетерогенност в профилите на модулация на болката при популациите с цервикогенно главоболие.

Методи

В този ретроспективен анализ на профилите на пациентите лица с цервикогенно главоболие са набрани от отделение по главоболие и са сравнени със здрави контроли. Те са били на възраст между 18 и 55 години и са били диагностицирани от невролог съгласно Международната класификация на главоболието-3 (ICHD). Всички те са имали нормална когнитивна функция, обективирана с резултат от 30 точки на теста Mini-Mental State Examination. Всички участници с цервикогенно главоболие бяха помолени да попълнят четириседмичен дневник на главоболието.

Чувствителността към болка при натиск е изследвана с помощта на алгометър за натиск при всички включени участници. Измерванията са извършени главоломно в подглавната мускулатура и извънглаволомно в гръбначния стълб в L1 и предния мускул на пищяла. Впоследствие нивата на депресия, тревожност и стрес бяха оценени с помощта на Скала за депресия, тревожност и стрес-21 (DASS-21). Тестът за въздействие на главоболието (Headache Impact Test - HIT ) беше попълнен за количествено определяне на качеството на живот, а качеството на съня беше обективизирано с помощта на Питсбъргския индекс за качество на съня (Pittsburgh Sleep Quality Index - PSQI). Тези измервания са взети заедно, за да се състави профил на модулация на болката, който включва профил на болката и психосоциален профил на начина на живот.

За да се приеме, че прагът на болковия натиск е анормален, е определен граничен резултат въз основа на праговете на здравата контролна група. Когато прагът на болково налягане на човек с цервикогенно главоболие е по-нисък от долната граница на 95% доверителен интервал на нормативния праг, чувствителността към болково налягане се счита за намалена и следователно променена. Това означава, че натискът води до болка при много по-ниско ниво на натиск, отколкото обикновено.

Бяха разгледани три профила на модулация на болката:

• Профил на болката
• Психосоциален профил на начина на живот
• Нормален профил

Доминиращо променен профил на болката се определя, когато всички прагове на болково налягане (главови и извънглавови) са променени, общо 6, но са придружени от по-малко от 2 променени психосоциални фактора на начина на живот.

Профилът на психосоциалния начин на живот се счита за доминиращ, когато са променени по-малко от 6 прага на болково налягане, но са променени 3 психосоциални фактора на начина на живот. Психосоциалните фактори, свързани с начина на живот, се оценяват като променени, ако резултатите показват поне умерена депресия, тревожност и стрес (както е определено с резултати от DASS-21 съответно 14, 10 и 19), значително въздействие върху ежедневието (както е показано с резултат от HIT-6 над 56) или лошо качество на съня (както е определено с резултат от PSQI над 5).

За всеки фактор резултатите бяха сравнени с нормативни стойности, получени от Mingels et al. (2021). Поради това могат да бъдат разгледани общо 5 психосоциални фактора (депресия, тревожност, стрес, въздействие на главоболието върху ежедневието и качество на съня).

Нормален профил на болката е определен, когато не са установени променени прагове на болково налягане и променени психосоциални фактори на начина на живот. Това се случва, когато резултатите не надвишават посочените по-горе нормативни стойности.

Резултати

Включени са общо 18 участници с потвърдено цервикогенно главоболие и 18 здрави контролни лица.

Половината от участниците с цервикогенно главоболие (n=9) демонстрираха променен доминантен профил на болката, тъй като имаха 6 променени прага на главовия и извънглавовия болкови натиск. Петнадесет участници са имали по-малко от 3 променени психосоциални фактора, докато трима пациенти с цервикогенно главоболие са имали повече от 3 променени психосоциални фактора и са били считани за пациенти с променен психосоциален профил на живот.

Въпроси и мисли

16 от 18-те включени участници с главоболие са с променени профили, което възлиза на общо 88% от включените с цервикогенно главоболие. При 16 % от пациентите с цервикогенно главоболие, включени в това проучване, се счита, че има преобладаващо променен психосоциален профил на живот. Половината от пациентите с главоболие са имали доминиращ профил на болката. Резултатите показват, че популацията на цервикогенното главоболие е хетерогенна и че движещите фактори на главоболието надхвърлят единствено мускулно-скелетните дисфункции в горната част на шийния отдел на гръбначния стълб.

Следователно, за да се подобри лечението на цервикогенното главоболие, се препоръчва да се включи оценка на фактори, които надхвърлят механичните дисфункции в мускулно-скелетната област. Следователно разпитът за психосоциалния статус на човека може да се извърши чрез оценка на съня, въздействието на главоболието върху ежедневните дейности, нивото на стрес, тревожност и депресия. Това изглежда много важно, като се има предвид фактът, че половината от участниците в проучването са показали признаци на централна сенсибилизация.

Оценката на централната сенсибилизация може да се извърши с помощта на количествени сензорни тестове, въпреки че използването на профил за модулация на болката, както е направено в настоящото проучване, може да се окаже по-лесен вариант за прилагане в клиничната практика.

Важно е да се отбележи, че определението за цервикогенно главоболие според авторитетите, които твърдят, че то се развива от изцяло физически ноцицептивен източник, може да бъде поставено под въпрос, тъй като в това проучване са открити лица с преобладаващ психосоциален профил на живот, който допринася за тяхното главоболие.

Говорете с мен като с ботаник

Граничната стойност за променен психосоциален профил на живот е определена на 3 от 5 положителни променливи. По този начин трима участници бяха оценени като участници с доминиращ профил на болката, свързан с психосоциалния начин на живот. При по-внимателно разглеждане на индивидуалните данни 9 от 18-те участници са имали два променени психосоциални фактора. Не е точно известно защо авторите са избрали настоящата граница от три променливи.

По подобен начин промененият доминантен профил на болката се определя като наличен, когато всичките шест прага на болка при натиск са положителни. И тук не е обяснено защо е избрана тази граница. Тук също някой с 5 положителни от 6 прага на болковия натиск е категоризиран като човек без променен профил на болката, но може да видите, че това може да е подход "всичко или нищо", който може да е малко радикален. Предполагам, че това със сигурност ще бъде допълнително проучено и праговете може да се променят в бъдеще.

Важно е да се отбележи, че лицата са били набирани в отделение по главоболие, но не е уточнено дали това е било в първична, вторична или третична медицинска помощ. Тъй като участниците са били наети в отделение по главоболие, предполагам, че това е била поне високоспециализирана клиника, в която вероятно са били набирани хора с по-тежки характеристики на главоболие. Може би те не са били лекувани в първичната/второстепенната здравна помощ и постоянното главоболие е повлияло на психосоциалните им области. Поради това не е сигурно дали психосоциалните фактори наистина са допринесли за преживяването на болка или са се развили по-постепенно, тъй като главоболието им е останало по-хронично.

Послания за извличане на полза

Важно послание от това проучване е, че можете да оцените пациента си с цервикогенно главоболие не само в мускулно-скелетната област, тъй като психосоциалните фактори могат да допринесат за характеристиките на главоболието. Оценката на психосоциалните области и праговете на болковия натиск ви позволява да създадете профил на модулацията на болката, въз основа на който можете да оцените допринасящите фактори. Това може да насочи ръководството ви към подходящо адаптиране на интервенциите и избягване на универсален подход. Трябва да се отбележи проучвателният характер на настоящото проучване, който може да се промени в бъдещи изследвания.

Справка

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Индивидуални профили на ендогенна модулация на болката в многоизмерен контекст при хора с цервикогенно главоболие - ретроспективно проучвателно изследване. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Oct;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. PMID: 37683308; PMCID: PMC10560891.