Физиотерапия при болки в кръста | Оценка и лечение

Прогноза и курс

Болката в долната част на гърба е специфична в 90% от случаите. Това означава, че с помощта на образни техники не може да се открие структурна патология като източник на болките в гърба. В 10% от случаите болката в кръста има конкретна причина, а около 1% са свързани със сериозна патология (вж. скрининг). Останалите 9% се дължат на лумбосакрален радикуларен синдром, който се характеризира с радикуларна болка в единия крак със или без неврологични симптоми.

Специфичната болка в кръста има много благоприятно протичане:

• 90% от пациентите не се налага да отсъстват от работа
• 75% от останалите 10% могат да се върнат на работа в рамките на 4 седмици.

Нормалното протичане се определя като увеличаване на активността и участието в първите 3 седмици след острата поява на болка в кръста, така че ограниченията да са минимални или да не съществуват повече. При необичайно протичане пациентът не е в състояние да повиши нивото на активност и участие или то дори намалява в рамките на първите 3 седмици.

Скрининг и история на пациента

Червените знамена са признаци и симптоми, които могат да показват сериозна патология. В лумбалната част на гръбначния стълб трябва да се изключат следните специфични червени сигнали, преди да можете да продължите да снемате анамнезата на пациента:

Ако разпознаете някаква закономерност или имате чувство на несигурност, винаги трябва да насочвате пациента към общопрактикуващия лекар.
В ръководството се препоръчва за оценка на болката да се използва скалата NPRS или VAS. За ограниченията в активността и участието се препоръчва скалата PSC за оценка на специфичните оплаквания на пациента.
За оценка на функцията в ръководството се препоръчва скалата за инвалидност при болки в гърба на Квебек (QBPDS).

В случай на рецидивираща болка в кръста трябва да се обърне специално внимание на следните възможни причини за рецидив:

• Има ли промени в работното натоварване?
• Натиск от работата?
• Дейности, включващи движения на тялото?
• Продължителност: Епизоди на болка спрямо междинни епизоди без болка
• Прилагане на ергономични препоръки?
• Как пациентът спазва предишната терапия?

Изследване и анализ

Както и при други патологии, целта на прегледа трябва да бъде да се провери хипотезата, която сте формирали по време на снемането на анамнезата.
Според ръководството прегледът включва следните точки по отношение на гръдния, лумбалния и лумбосакралния стълб, включително таза и тазобедрената става:

• Диапазон на движение (ROM), съпротивление, усещане в края, болка и възможно излъчване
• Мускули: дължина, крайно усещане, еластичност, чувствителност при разтягане и свиване, мускулен тонус, координация и сила
• Кожа: Ниво на захват, преместване, податливост и усещане в края

Изпълнение на дейностите, които са записани в PSCB Въз основа на вашите констатации трябва да можете да свържете уврежданията на телесните функции с ограниченията, които пациентът изпитва по отношение на дейностите и участието. Ако имате съмнения за лумбосакрален радикуларен синдром, в ръководството се препоръчва да се направи тест за повдигане на прав крак и измерване на разстоянието между пръстите и пода (положително с разстояние 25 cm при сгъване напред с изправени колене). Ако по време на скрининга можете да изключите наличието на каквито и да било червени знамена, както и лумбосакрален радикуларен синдром, можете да приемете, че пациентът ви попада в категорията на аспецифична болка в кръста. Въз основа на целия диагностичен процес трябва да можете да класифицирате пациента си в един от следните профили на лечение:

Лечение

Профил 1

• Успокойте пациента - обяснете му, че специфичната болка в кръста не е сериозно състояние, често отшумява спонтанно, но може да се появи отново.
• Посъветвайте пациента си да не почива на легло, а ако почивката на легло е неизбежна, максималният брой дни на легло трябва да бъде 2.
• Препоръчайте физически активен начин на живот и обяснете, че активността няма да доведе до увреждане на гърба.
• Посъветвайте пациента си бавно да увеличава физическата активност и да се върне на работа възможно най-скоро, тъй като тези мерки подпомагат оздравяването.
• N.B. Максималният брой сесии за лечение трябва да бъде 3!

Профил 2

• Същото обучение и съвети като в профил 1
• Предписване на терапия с упражнения
• Ако подозирате, че физическото натоварване на работното място пречи на възстановяването, можете да се свържете с личния лекар на компанията, ако е приложимо.
• Ако подозирате, че нарушенията във функциите на тялото водят до постоянна болка и ограничения, можете да използвате техники за мануална терапия като мобилизации и манипулации.
• Ако има повишен мускулен тонус, насоките препоръчват ограничено използване на пасивни методи на лечение като термотерапия и масаж (бъдете внимателни, тъй като пасивната терапия измества локуса на контрол на пациента към външния).
• N.B. Ако след 3 седмици лечението не даде резултат, трябва да се свържете с личния лекар на пациента!

Профил 3

• Същият подход като профил 1+2, но с по-голям акцент върху информацията/съветите и поведенческите принципи по време на програмата за упражнения
• Възможно е да има нужда от мултидисциплинарна консултация и сътрудничество
• Изготвяне на програма за степенувана активност за възобновяване или постепенно разширяване на дейностите в зависимост от натоварването, а не от нивото на болка, което пациентът усеща.
• Ако пациентът е в отпуск по болест, упражнението в идеалния случай трябва да наподобява целите за възобновяване на работата.
• Обяснете негативното влияние на психосоциалните фактори върху възстановяването на вашия пациент
• N.B. Ако след 3-6 седмици лечението не даде резултат, трябва да се свържете с личния лекар на пациента!

ДА ПОДОБРИТЕ ЗНАЧИТЕЛНО ЗНАНИЯТА СИ ЗА БОЛКИТЕ В ГЪРБА БЕЗПЛАТНО

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Препратки

Staal, J.B., Hendriks, E.J.M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A.M., Rutten, G., ... & Custers, J.W. (2013). Ръководство за клинична практика на KNGF за физикална терапия при пациенти с болки в долната част на гърба. Ръководство за клинична практика на KNGF за физикална терапия при пациенти с болки в долната част на гърба. Амерсфорт, Нидерландия: Кралско холандско дружество за физикална терапия (KNGF).