Плантарен фасциит | Плантарна фасциопатия | Диагностика и лечение
Плантарен фасциит | Плантарна фасциопатия | Диагностика и лечение
Въведение и патомеханизъм
Плантарният фасциит е форма на болка в петата и е често срещан проблем при възрастните. То може да доведе до силна болка, която да доведе до значителна инвалидност и затрудняване на ежедневните дейности. Сега то е наречено плантарна фасциопатия, за да замени термина плантарен фасциит, тъй като възпалението не е причиняващият фактор. Не е задължително да знаем кои структури водят до болка в петата на пациента. Само докато диагнозата не бъде потвърдена, можем да използваме патогностични термини.
Патомеханизъм
Хистологичното изследване и медицинската образна диагностика при пациенти с болка под петата показват, че може да са засегнати множество тъкани. Въпреки това липсва връзка между резултатите от образните изследвания и симптомите. Алгоритмичен подход може да се използва за ограничаване на възможните основни причини.
Плантарната фасциопатия е една от най-често срещаните причини за плантарна болка в петата. Плантарната фасция се образува от постеромедиалния туберситум на калкана и се вгражда във всяка метатарзална главичка, за да образува надлъжния свод на стъпалото. Когато е многократно претоварвана, плантарната фасция може да се удебели и да се появят дегенеративни промени.
Епидемиология
От болки в петата страдат както хората със заседнал начин на живот, така и спортистите. В категорията на плантарната фасциопатия най-засегнати са жените на средна възраст, които са склонни към затлъстяване или наднормено тегло. Сред възможните причини се смята, че плантарната фасциопатия (известна преди като плантарен фасциит) причинява болка в петата при 1 на 10 души от населението.
Клинична картина
Рискови фактори
Определени са следните рискови фактори:
- Ограничена дорзифлексия на глезена: преподава се, че това води до свръхпронация, която увеличава натоварването на медиалната плантарна фасция.
- Твърдо стъпало
- Свръхпронация или прекомерна супинация
- Висок свод на стъпалото - нисък свод
- Висок индекс на телесна маса
- Повтарящо се претоварване - (голям обем на движение)
- Носене на обувки с шипове при бягане
- Продължително стоене на едно място
- Стягане на вътрешните мускули на стъпалото и прасеца
Признаци и симптоми
Най-честият симптом е пулсираща медиална плантарна болка в петата, която се влошава при първите стъпки след почивка. Болката обикновено отшумява след няколко минути движение, но може да се върне, ако продължите да носите тежест. Остра, пробождаща болка обикновено се усеща при палпация на медиалния калканеален туберситум и медиалната страна на плантарната фасция. Това остро усещане за болка обикновено се появява и при първата крачка за деня или след продължителен период на почивка. В по-тежките случаи болката може да се прояви по време на ходене и по време на почивка.
Изпит
Тестове за провокация
Тест на лебедката:
Изследване на подвижността на глезена и стъпалото. Възможно е да се наруши най-вече обхватът на движение на дорсифлексията и разгъването на големия пръст на крака (hallux rigidus), което ограничава механизма на Windlass.
Механизмът на лебедката се обяснява биомеханично, както следва:
Механизмът на ветрилото на плантарната фасция е биомеханична връзка между плантарната фасция и метатарзофалангиалната става (МПС), която подпомага поддържането на свода и се деформира, за да абсорбира част от енергията на удара на стъпалото в земята. Идеалният механизъм на лебедката предполага, че плантарната фасция има почти постоянна дължина, за да може да се свърже директно дорсифлексията на пръстите с промяната на формата на свода. Пръстите се движат в дорсифлексия и притискат главата на метатарзалната кост по време на фазата на оттласкване на движението, което стяга плантарната фасция. Тъй като при ходене сводестата пружина събира и освобождава енергия, плантарната фасция също се разтяга и след това се скъсява.
Диференциални диагнози
- Стресовите фрактури на калкана могат да причинят дифузна плантарна болка в петата и се появяват при повтарящо се претоварване, например при бегачи, войници и др. Положителният тест за притискане може да разкрие чувствителност от медиалната и латералната страна на калкана.
- Атрофия на мастната подложка на петата: централна плантарна болка в петата, разположена в средната част на калкана, по-силна при ходене на бос крак и на твърди повърхности.
- Синдром на тарзалния тунел: болка, мравучкане и изтръпване в плантарната част на стъпалото.
- S1 радикулопатия
- Системни причини
Лечение
Началните етапи на лечението се фокусират върху относителна почивка, избягване на утежняващи дейности и укрепващи упражнения. Често се съобщава за разтягане на плантарната фасция, както и за използване на противовъзпалителни средства и лед. Сглобяемите или изработените по поръчка ортопедични обувки, тапицирането на свода, нощното шиниране и физиотерапията са ефективни методи на лечение, които могат да се комбинират с по-консервативни методи. Можете да информирате пациента за самоограничаващия се характер на патологията.
Разтягането на плантарната фасция е било по-ефективно от разтягането на ахилесовото сухожилие в 1 РКИ на DiGiovanni през 2003 г. Въпреки това, по-скорошно проучване на Rathleff et al. през 2015 г. установи, че укрепването с високо натоварване води до по-бързо подобрение на болката и функцията, въпреки че и двете групи се подобряват.
На пациентите е било казано да правят упражненията всеки ден в продължение на три месеца. Всяко издигане на петата включваше 3-секундна концентрична фаза (издигане) и 3-секундна ексцентрична фаза (спускане), последвани от 2-секундна изометрична пауза на върха. Укрепването при високо натоварване се извършва постепенно. Те започнаха с три серии по 12 максимални повторения (RM). Максималната тежест, която пациентът може да вдигне 12 пъти в пълния диапазон на движение, като поддържа правилна форма, се определя като 12RM. След две седмици натоварването беше увеличено чрез носене на книги в раница и намаляване на броя на повторенията до 10RM, като същевременно броят на сериите беше увеличен на четири.
Други консервативни подходи включват
- Ортези за поддържане на медиалния свод: ефективни са както стелките, продавани без рецепта, така и персонализираните стелки.
- Подлепване за поддръжка на медиалния свод
- Екстракорпорална терапия с ударни вълни (ESWT)
- Кортикостероидите често се предписват за лечение на болка и възпаление. Въпреки че плантарният фасциит е по-скоро дегенеративен, отколкото възпалителен процес, кортикостероидите имат краткосрочен терапевтичен ефект. Това обаче може да доведе до атрофия на мастната подложка, което е друга причина за плантарна болка в петата.
Препратки
