Замръзнало рамо / адхезивен капсулит | Диагностика и лечение

ФС може да се разграничи на първична (идиопатична) и вторична. Докато при първичната ФС няма известна причина, вторичната ФС може да се разграничи на три различни групи:

• Вътрешни: травма, дълготрайно обездвижване, калцифицирана тендиноза, тендинопатия на ротаторния маншон и бицепс предшестват вътрешното вторично замръзване на рамото с операция на рамото, което води до ятрогенно вътрешно вторично замръзване на рамото.
• Външни: Когато състоянието е предшествано от патология, отдалечена от рамото, като артрит на АС ставата, фрактури на раменната или ключичната кост, цервикална радикулопатия, ипсилатерална операция на гърдата, тумор на гръдната стена
• Системни вторични ФС: диабет, аномалии на щитовидната жлеза, сърдечно заболяване, генетични фактори (като болест на Дюпюитрен), болест на Паркинсон или епилепсия

Pietrzak и др. (2016) изказват предположението, че подобно на ЗД и ССЗ, възпалението и капсулната фиброза, наблюдавани при ФС, могат да бъдат предизвикани от метаболитен синдром и хронично нискостепенно възпаление, което води до повишаване на провъзпалителното производство на цитокини, симпатикова доминация на автономния баланс и невроимунна активация.
Процесът на заболяването изглежда се определя от цитокините, които прогресират от възпаление и хиперплазия на синовията до капсулна фиброза с инфилтрация на хронични възпалителни клетки и цитокини със съответното намаляване на обема на ставата. В същото време капсулната фиброза води до удебеляване на дългата глава на бицепса, коракохумералния лигамент и аксиларната вдлъбнатина.
Проучване на ЯМР, проведено от Lee и сътр. (2012) потвърждава това, като показва, че коракохумералният лигамент и капсулата в аксиларната вдлъбнатина са значително по-големи при пациенти със замръзнало рамо в сравнение със здрава контролна група.

Райън и др. (2016) съобщават, че повишената васкуларност е обща характеристика, описана в хистологичните проучвания, особено в предно-суперните структури, но липсва в долните структури, с изключение на аксиларната гънка. Това също може да бъде обяснение за болковите преживявания на пациента, тъй като в литературата хиперваскуларността и ангиогенезата се описват като потенциални източници на ноцицепция поради връзката им с новообразувания.

Епидемиология

Съобщава се, че първичната ФС в общата популация засяга от 2 до 5,3 % от пациентите през целия им живот.
Разпространението на вторичната ФС се увеличава при пациенти със захарен диабет и заболяване на щитовидната жлеза от 4,3 % до 38 %(Kelley et al. 2013).
В повечето случаи ФС се появява на възраст между 40 и 65 години, като разпространението му е малко по-високо сред жените в сравнение с мъжете(Tasto et al. 2007).
Затова в Япония и Китай ФС се нарича 50-годишно рамо поради средната възраст на поява от 55,0±8,4 години при жените и 54,7±8,7 години при мъжете.
В 17 % от всички случаи се съобщава за поява на ФС от контралатералната страна в рамките на пет години след първия епизод, а в 14 % от всички случаи ФС се появява двустранно. Рецидивите в същото рамо са редки(Kelley et al. 2013).
Накрая, в литературата се описва, че недоминантната страна е засегната по-често от доминантната, въпреки че липсват твърди доказателства(Lewis et al. 2015).

Клинична картина и преглед

• Болка в рамото, излъчваща се в горната част на ръката, широко разпространена и дифузна характеристика
• Начало: внезапно или постепенно с прогресивно развитие на болката и сковаността
• Описания на болката: постоянна, силна, неумолима, мъчителна болка при движение или сътресение, случайни "невроподобни симптоми".
• Най-често съобщавани проблеми: всичко
• Често съобщавани облекчаващи фактори: нищо
• Медицинска история: СД, сърдечносъдови заболявания, тютюнопушене, висок холестерол и др.
• Еднаква загуба на активен и пасивен обхват на движение

Изпит

Hollmann et al. (2015 г.) прави проучване на количеството активна мускулна охрана при пациенти, за които се предполага, че имат ФС, и установява, че при всички пациенти се наблюдава огромно увеличение на пасивната абдукция по време на анестезия. Това означава, че загубата на обхват на движение при ФС не може да се обясни само с истинска капсулна контракция, но че активната скованост или мускулната защита също могат да играят огромна роля. Поради тази причина може да е целесъобразно да се направи тест за болка в коракоидите, за да се направи разграничение между истинско и псевдозамръзнало рамо(Carbone et al. 2010)

Друг ортопедичен тест за разграничаване на замръзналото рамо от други раменни патологии е знакът за свиване на раменете.

ГЛЕДАЙТЕ ДВА 100% БЕЗПЛАТНИ УЕБИНАРА ЗА БОЛКАТА В РАМОТО И БОЛКАТА В ЛАКЪТНАТА ЧАСТ НА КИТКАТА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Лечение

Физиотерапевтичното лечение на ФС трябва да бъде съобразено със степента на реактивност. Следващата таблица на Холандската мрежа за раменете има за цел да ви насочи към лечението, включително препоръчителните варианти на лечение (Vermeulen et al. 2017).

Прегледът на Cochrane, направен от Page и др. (2014 г.) посочва, че най-ефективното лечение на болката, функцията и самооценката на успеха на лечението в ранните етапи на замръзналото рамо са стероидните инжекции.
Въпреки че кортикостероидните инжекции превъзхождат комбинираната мануална терапия и упражненията в краткосрочен план (на 7 седмици), няма клинично значима разлика след 6 месеца и 1 година.
Въпреки че стероидните инжекции са ефективно лечение в краткосрочен план, те може да не осигурят никаква полза в дългосрочен план(Xiao et al. 2017)

Алтернатива на инжекциите с кортикостероиди са инжекциите с хидродистензия, при които в ставната капсула се инжектира физиологичен разтвор с голям обем от 40-50 куб. см в комбинация със стероиди и локални анестетици.
Съществуват доказателства от умерено ниво, че артрографското разтягане с физиологичен разтвор и стероид осигурява краткосрочни ползи по отношение на болката, обхвата на движение и функцията при адхезивен капсулит. Не е сигурно обаче дали това е по-добро от алтернативните интервенции(Buchbinder et al. 2008).

Последната възможност за лечение на замръзнало рамо е манипулация под анестезия и артроскопско освобождаване на капсулата. За съжаление има само нискокачествени доказателства, които показват малка полза от освобождаването на капсулата вместо или в допълнение към манипулацията под анестезия по отношение на абдукцията, флексията и външната ротация(Grant et al. 2013). В същото време и при двете процедури са докладвани усложнения, като изкълчване на рамото, разкъсване на ротаторния маншон или парализа на брахиалния плексус(Birch et al. 1991).

Искате ли да научите повече за замръзналото рамо? След това разгледайте следния преглед на изследванията:

• Клиничен профил на пациентите със замръзнало рамо

Препратки

Birch, R., Jessop, J., & Scott, G. (1991). Парализа на брахиалния плексус след манипулация на рамото. Списание "Костна и ставна хирургия". British volume, 73(1), 172-172.

Buchbinder, R., Green, S., Youd, J. M., Johnston, R. V., & Cumpston, M. (2008). Артрографска дистензия при адхезивен капсулит (замръзнало рамо). Cochrane Database of Systematic Reviews,(1).

Carbone, S., Gumina, S., Vestri, A. R., & Postacchini, R. (2010). Тест за болка в коракоидите: нов клиничен признак на раменния адхезивен капсулит. Международна ортопедия, 34, 385-388.

Грант, Дж.А., Шрьодер, Н., Милър, Б.С., и Карпентър, Дж. (2013). Сравнение на манипулацията и артроскопското освобождаване на капсулата при адхезивен капсулит: систематичен преглед. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(8), 1135-1145.

Холман, Л., Халаки, М., Хабер, М., Хърбърт, Р., Далтън, С., и Гин, К. (2015). Определяне на приноса на активната скованост за намаления обхват на движение при замръзнало рамо. Физиотерапия, 101, e585.

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., ... & Wilk, K. (2013). Болка в рамото и дефицит на подвижност: адхезивен капсулит: насоки за клинична практика, свързани с международната класификация на функционирането, уврежданията и здравето от Ортопедичната секция на Американската асоциация по физиотерапия. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(5), A1-A31.

Lee, S. Y., Park, J., & Song, S. W. (2012). Корелация на резултатите от МР артрографията и обхвата на движенията на рамото при пациенти със замръзнало рамо. American Journal of Roentgenology, 198(1), 173-179.

Люис, Дж. (2015). Синдром на контрактура на замръзналото рамо - етиология, диагностика и лечение. Мануална терапия, 20(1), 2-9.

Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Мануална терапия и упражнения при адхезивен капсулит (замръзнало рамо). Cochrane Database of Systematic Reviews,(8).

Pietrzak, M. (2016). Адхезивен капсулит: свързан с възрастта симптом на метаболитен синдром и хронично нискостепенно възпаление? Медицински хипотези, 88, 12-17.

Ryan, V., Brown, H., Minns Lowe, C. J., & Lewis, J. S. (2016). Патофизиология, свързана с първично (идиопатично) замръзнало рамо: Систематичен преглед. BMC musculoskeletal disorders, 17, 1-21.

Tasto, J. P., & Elias, D. W. (2007). Адхезивен капсулит. Преглед на спортната медицина и артроскопията, 15(4), 216-221.

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fysiotherapie bij Frozen Shoulder: aanbevelingen vanuit SchouderNetwerken Nederland. FysioPraxis: vakinformatie voor de fysiotherapeut in de praktijk.-Houten, 1992, currens. 2017;26(7):13-7.

Xiao, R. C., Walley, K. C., DeAngelis, J. P., & Ramappa, A. J. (2017). Кортикостероидни инжекции при адхезивен капсулит: преглед. Clinical Journal of Sport Medicine, 27(3), 308-320.