Обикновено може да се появи във всяка област на главата.
Често срещани: фронтална, ретроорбитална, тилна, темпорална

Профил на пациента

• Жени > Мъже
• Всички възрасти
• 15-20% от всички рецидивиращи главоболия са цервикогенни

Патофизиология

Trigger

• Стрес
• Устойчиви пози (сън, седяща дейност)
• Движения в болезнена посока: напр. ротация-разтягане

Причина

• Дисфункция на шийните прешлени
• Конвергенция на N. Trigeminus и гръбначните нерви на горните сегменти на шийния отдел на гръбначния стълб. Дразнене на структури, инервирани от първите три шийни гръбначни нерва (мускули, дискове, гръбначни артерии, вътрешна сънна артерия, фасети)
• Точната идентификация на засегнатата структура, причиняваща главоболие, не е възможна поради непосредствената близост на тригеминалните нерви.
• Съпътстващите фактори могат да играят важна роля в етиологията: Нарушен сън, стрес, психологически фактори, диета, алергии и др.

Механизми на болката

• Механична ноцицепция: Зависи от движението, специфична посока, характеристика за включване/изключване
• Исхемична ноцицепция: Болка, предизвикана при продължителни статични пози
• Неадаптивна централна сенсибилизация: Фактори, които оказват влияние върху възприемането на болката
• Изход на двигателя: Промяна в мускулния тонус и движенията

Курс

Началото на главоболието се предхожда от болка във врата. Продължителността на болезнения период варира от часове до дни. Подобрение на симптомите в рамките на 3 месеца след края на лечението. Умерена до добра ефективност

История

Анамнезата варира (обикновено е дълга), травма на главата/гръбначния стълб (ПТП, падане) в анамнезата4, болка във врата, предшестваща главоболието, пациентът описва постуралното натоварване по време на основните дейности, но често не успява да опише конкретен причинител (<50%), други съвпадащи видове главоболие, болката се влошава прогресивно + други (мигреноподобни) симптоми

• Едностранна/двустранна с доминантна страна: болката не се сменя
• Гризене, пулсиране, пулсиране
• Тясна лента около главата
• Ограничено РОМ в С-гръбначния стълб: особено висока ротация в шийния отдел
• Излъчваща болка: препратена болка
• Не е остро снимане
• Умерен до тежък
• Започва от врата
• Може да има симптоми, подобни на мигрена: гадене, фотофобия, замаяност и др.

Физически преглед

Инспекция
Черепно-шийният ъгъл (линията от гръбначния израстък С7 до трагуса на ухото) е <51° (нормално): Ø 44,5 % при симптоматичната популация (± 2,3 SD)

Активен преглед
Оценяване на движението както качествено, така и количествено

Функционална оценка
Пациентът е в състояние да демонстрира провокиращи движения

Специално тестване

Неврологичен
няма необичайни находки

Пасивен преглед
PPIVMs & PPAVMs C0-C2: локална скованост при ротация/екстензия централно и латерално; възможен защитен мускулен спазъм до CTJ

Допълнително тестване
CCFT, координация на очите и главата

Диференциална диагноза

1. Главоболие от тензионен тип
2. Мигрена
3. Менингит
4. Черепен артериит
5. Субарахноидален кръвоизлив
6. Тумор
7. Фрактура

Стратегия

Започнете с обучение на пациентите. Мануални интервенции в областта на шийния прешлен, трениране на двигателния контрол, разтягане и укрепване на шийните мускули, както и отстраняване на факторите, които допринасят за това.Цел: Намаляване на болката, подобряване на функциите, адаптиране на основните дейности и премахване на възможните фактори, които допринасят за това.

Интервенции

Пациентът трябва да разбере причинителя и източника на болката, за да разбере ситуацията и стратегията за лечение.

Намаляване на факторите, които допринасят за това: Промени в начина на живот

Стрес: Упражнения за релаксация, тренировки за издръжливост 3-4 пъти седмично като част от хобито

Сън: Наблюдавайте циклите на сън и се адаптирайте: достатъчно часове, редовен модел

Ергономия на работното място: Адаптиране на работното място и ежедневните задачи

Диета: Консултация с диетолог за адаптиране на хранителните навици

Мобилизация/манипулация на С/Т-гръбначния стълб

Упражнения за дълбоки флексори на врата, общо укрепване на горната четвърт, разтягане

Дневник на главоболието: Получете индивидуална представа за връзката между главоболието и конкретни дейности

1. Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). Диагностика на цервикогенното главоболие. J Headache Pain, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006- 0277-3
2. Bogduk, N. (2001). Цервикогенно главоболие: анатомична основа и патофизиологични механизми. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). Цервикогенно главоболие: твърде важно, за да бъде оставено без диагноза. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Патофизиология и клинични прояви на цервикогенното главоболие]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. In P. Westerhuis, R. Wiesner (Eds.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Vol. 2, pp. 269-279). Щутгард: Thieme Verlag.
6. Sargent, J. D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J. R., Eisner, L. S.; Solbach, P. (1988). Преустановяване на мигренозен пристъп: напроксен натрий срещу ерготамин плюс кофеин. Headache, 28(4), 263-266.Stovner, L. J., Zwart, J. A., Hagen, K., Terwindt, G. M., & Pascual, J. (2006). Епидемиология на главоболието в Европа. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x