شرح الآلام الجسدية والحشوية المُحالة | الفيزيولوجيا العصبية للألم

إذا أردنا تعريف ما هو الألم المُحال، فقد يكون من الأسهل أولاً تعريف ما هو ليس كذلك. في حالة الألم الموضعيفإن مكان المثير الموضعي هو أيضًا المكان الذي يشعر فيه بالألم. ثم يؤدي الضغط أو التحميل على هذه النقطة الموضعية إلى زيادة شدة الألم. يختلف الألم المُحال أيضاً عن ألم الاعتلال العصبي وفي هذه الحالة يكون الألم محسوساً في توزيع العصب.

في حالة الألم المحول، يتم إدراك الألم في منطقة أخرى غير موقع المثير المؤلم. وبالتالي، فإن الضغط أو الحمل على المكان الذي يشعر فيه بالألم لا يؤدي عادةً إلى زيادة شدة الألم. ومع ذلك، يؤدي الضغط أو التحميل على مكان البوابل العصبية الحساسة إلى زيادة في شدة الألم والمنطقة المحولة.

إذن كيف يمكن تفسير هذه الظاهرة؟ تُسمى النظرية الرائدة وراء الألم المُحال بنظرية الإسقاط المتقارب، والتي سنشرحها في نسخة مبسطة:

تنص النظرية على عدم الشعور بالألم أو الشعور به بالكاد في منطقة التوجع الفعلي بسبب انخفاض كثافة التعصيب الوريدي المسبب للألم. وعادةً ما تكون هذه الأنسجة عميقة أو محورية أو قريبة مثل الأربطة وكبسولات المفاصل والأوتار واللفافة العضلية والأنسجة العضلية، على سبيل المثال، أسفل الظهر أو الورك. وبدلاً من ذلك، يتم إسقاط الألم في منطقة أبعد ذات كثافة عالية من التعصيب الوريدي المسبب للألم والتي تلتقي على نفس الخلية العصبية من الدرجة الثانية في القرن الظهري مثل نسيج التسبب الفعلي للألم. ثم تنتقل المدخلات الحسية الجسدية إلى القشرة الحسية الجسدية عبر المسالك الشوكية المهادية والمهاد. ومن ثم تواجه القشرة الحسية الجسدية مهمة تحديد منشأ المدخلات الحسية الجسدية. ثم يرتكب خطأ في الإسقاط ويقرر إسقاط الألم في الأنسجة البعيدة ذات الكثافة الأعلى من التعصيب الحسي الجسدي الحسي الذي يتم تمثيله إلى حد كبير في القشرة الحسية الجسدية. 

في حالة الألم الجسدي المُحال، فإن المدخلات المؤلمة المحورية أو الأنسجة الجسدية القريبة - على سبيل المثال المفصل الجانبي الأيمن من L5/S1 - يتم إسقاطها على شكل ألم إلى نسيج جسدي مختلف أكثر بعداً مثل الأرداف اليمنى والجزء الخلفي من الفخذ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن كلا النسيجين يشتركان في نفس التعصيب الوريدي القطعي وأن القشرة الحسية الجسدية تُسقط الألم في المنطقة ذات المعلومات الوريدية الحسية الجسدية الأكثر كثافة.

في حالة الألم الحشوي المُحال، فإن المدخلات المسبب للألم الحشوي من البنى الحشوية، أي الأعضاء الداخلية للجسم، يتم إسقاطها على شكل ألم في البنى الجسدية البعيدة التي تشترك في نفس التعصيب القطعي والتي تكون معصبة بشكل أكثر كثافة. وبهذه الطريقة، يمكن أن يتخفى الألم الحشوي المُحال على أنه ألم من الهياكل العضلية الهيكلية. غالبًا ما يرتبط الألم الحشوي بظواهر لا إرادية ملحوظة, بما في ذلك الشحوب والتعرق الغزير والغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي والتغيرات في في درجة حرارة الجسم وضغط الدم ومعدل ضربات القلب..

يمكنك أن تجد في الصورة التالية نظرة عامة على أنماط الألم المرجعية للأعضاء المختلفة:

من المهم الإشارة إلى أن الألم المُحال لا يتبع توزيعاً جلدياً، بل يتم الشعور به داخل نفس التصلب. ومع ذلك، فإن خرائط التصلب غير متسقة وتختلف بين الدراسات والأشخاص المختلفين. ولذلك، يمكن استخدام أنماط الألم المحوّل للحكم ليس على المصدر التشريحي أو سبب الألم، ولكن على الأقل الموقع التقريبي للقطعة. (عرض نظرة عامة من دراسات مختلفة إن أمكن).على أي حال، تتم إحالتها دائماً من الاتجاه القريب إلى البعيد.

وأخيراً، يوصف الألم المُحال عادةً بأنه ألم عميق وموجع، وأحياناً ما يكون مثل الضغط المتوسع في مناطق واسعة يصعب تحديد موضعه. وعلى النقيض من الألم الجذري، فإنه نادراً ما يشير إلى المناطق البعيدة من الركبة أو المرفق. ترجع نوعية الوجع العميق إلى تحفيز الألياف من النوع الرابع أو النوع C غير الميليني الذي يُعلم الجهاز العصبي المركزي بمقدار الضرر وغالباً ما يُطلق عليه فرط التألم الثانوي. وبالمقارنة، فإن تحفيز الألياف من النوع الثالث النخاعي السريع أو ألياف ألفا دلتا التي تنطلق في حالة حدوث تلف محتمل في الأنسجة، يؤدي عادةً إلى ألم حاد ومحدد الموضع، يسمى فرط التألم الأولي.

راجع المقالات الواردة في الوصف أدناه لدراسة ظاهرة الألم المحول بمزيد من التفصيل! إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن إحالة الألم الحشوي لمناطق مختلفة من العمود الفقري، فقم بمراجعة إحدى المنشورات التالية:

• آلام عنق الرحم المحالة
• آلام الصدر المحالة
• ألم الإحالة القطني

المراجع:

بوغدوك، ن. (2009). حول تعريفات وفسيولوجيا آلام الظهر والألم المحول والألم الجذري. ألم، 147(1)، 17-19.

فيرنون، هـ. (2012). ما الفرق في ألم العمود الفقري؟ العلاج بتقويم العمود الفقري والعلاجات اليدوية، 20(1)، 1-21.

بوغدوك، ن. (2009). حول تعريفات وفسيولوجيا آلام الظهر والألم المحول والألم الجذري. ألم، 147(1)، 17-19.

فيرنون، هـ. (2012). ما الفرق في ألم العمود الفقري؟ العلاج بتقويم العمود الفقري والعلاجات اليدوية، 20(1)، 1-21.