الألم العنقي المحال | الألم الحشوي المحال | الألم الحشوي المحال

يتمثل أحد التحديات الرئيسية التي تواجه الطبيب الذي يرى المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة والكتف في تحديد مصدر الأعراض. على غرار آلام أسفل الظهر وآلام الصدر، لا يمكننا في كثير من الأحيان تحديد مصدر الألم بدقة، ولكن علينا أن نستبعد وجود أمراض خطيرة. أحد هذه المصادر، الذي غالباً ما يتم تجاهله في كثير من الأحيان، ولكن يجب استبعاده أثناء عملية الفحص هو الألم الحشوي الحقيقي والمحال.

ينشأ الألم الحشوي الحقيقي كإحساس غير واضح المعالم عادةً ما يتم إدراكه في خط الوسط من الجسم، في أسفل القص أو أعلى البطن. ترجع هذه الطبيعة المنتشرة وصعوبة تحديد موقع الألم الحشوي إلى انخفاض كثافة التعصيب الحسي الحشوي والتباعد الواسع للمدخلات الحشوية داخل الجهاز العصبي المركزي. لذلك يتم إدراك الألم الحشوي بشكل أكثر انتشارًا من التحفيز الجلدي المؤذي فيما يتعلق بالموقع والتوقيت. قد تنطوي الأعراض اللاحقة على ألم محوّل إلى البنى الجسدية التي تشترك في نفس التعصيب القطعي والتي تكون معصبة بكثافة أكبر. وبهذه الطريقة، يمكن أن يتخفى الألم الحشوي المُحال على أنه ألم من الهياكل العضلية الهيكلية. إذا كنت ترغب في التعمق أكثر في الآلية الفسيولوجية العصبية الكامنة وراء هذه الظاهرة، اطلع على هذا المنشور.

إسكندر وآخرون. (2012) وأشار إلى أنه يمكن التمييز بين الألم الجسدي والألم الحشوي لأن الأخير غالبًا ما يكون مصحوبًا بردود فعل حركية واستقلالية ملحوظة، بما في ذلك الشحوب والتعرق الغزير والغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي والتغيرات في درجة حرارة الجسم وضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما ينتج عنه استجابات عاطفية قوية، وبالتالي يمكن أن يعززها القلق والاكتئاب.

إذن ما هي الأعضاء التي توجد أعصابها المقطعية في العمود الفقري العنقي والتي يمكن أن تحيل الألم إلى الرقبة والكتف؟ وهي كالتالي:

المسالك القلبية الرئوية:

في حال كان المريض يشكو من أعراض إشعاعية على طول الجانب الزندي من الذراع تحاكي اعتلال الجذور C8 أو انحباس العصب الزندي هو ورم بانكوست:

الأسئلة التي يمكنك طرحها على النظام الرئوي هي:

• تاريخ التدخين
• ضيق التنفس
• الصفير 
• السعال المطول
• البلغم-كمية/لون البلغم
• تاريخ مرضي للربو وانتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي والسل

لجهاز القلب والأوعية الدموية الذي يمكن أن تطلبه:

• مشاكل في القلب
• ألم أو ضغط على الصدر
• الخفقان، أي اضطراب في ضربات القلب
• تاريخ التدخين
• ارتفاع ضغط الدم
• ضيق في التنفس - بما في ذلك الليلي
• تورم في الأطراف
• التاريخ العائلي لاضطراب القلب والأوعية الدموية
• ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم

يمكن لأعضاء الجهاز الهضمي أن تحيل الألم إلى منطقة الرقبة والكتف إذا أدى تضخم أو التهاب العضو إلى تهيج الحجاب الحاجز الذي تعصبه الأجزاء الشوكية من C3 إلى C5.

في مقابلتك يجب أن تسأل عن:

• صعوبة في البلع
• غثيان/حرقة في المعدة
• التقيؤ
• حالات عدم التحمل الغذائي المحدد
• الإمساك
• الإسهال
• تغيرات في لون البراز
• نزيف المستقيم
• اليرقان
• تاريخ مرضي لمشاكل في الكبد أو المرارة

يمكنك أن تتخيل أن بعض هذه الأسئلة واضحة جداً وخاصة، وربما لا يتوقعها المريض الجديد أثناء الاستقبال. لهذا السبب، من المهم توضيح سبب طرحك لهذه الأسئلة. من خلال تجربتنا، من المنطقي البدء بأسئلة أكثر عمومية (على سبيل المثال: هل تشعرين بألم في البطن؟) والتعمق أكثر في الأسئلة الأكثر تحديداً إذا كانت الأسئلة الأولية إيجابية. 

من المسالك العامة التي غالباً ما يتم تجاهلها لأنها ليست خاصة بمنطقة معينة هي المسالك الحركية. إذا وصف المريض البداية الخبيثة للأعراض في مفاصل متعددة، فيجب أن يكون المعالج حذرًا من وجود اضطرابات التهابية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الجهازية وما إلى ذلك) بدلاً من المناطق المتعددة التي تظهر خللاً ميكانيكيًا ميكانيكيًا عضليًا هيكليًا خالصًا. الأسئلة التي يمكن أن تطرحها على الجهاز الحركي هي: إذا كان هناك ألم أو تورم أو تقييد للحركة في مفاصل أخرى في الجسم بجانب المفصل الذي يشكو منه المريض بشكل أساسي.

وأخيراً، هناك بعض مبادئ التقييم العامة التي ستساعدك على التمييز بين الألم الحشوي أو الألم الحشوي المحول من الألم العضلي الهيكلي. هذه هي:

1. يمكن أن يرتبط الألم الناتج عن الهياكل العضلية الهيكلية بتغير في وضع الجسم أو الأطراف أو بحركات معينة. لذلك إذا كانت الأعراض لا تختلف، بغض النظر عن وضع الجسم وحركته وتكون موجودة أثناء الراحة - خاصة إذا كان الألم شديدًا يوقظهم ليلاً - فيجب الاشتباه في وجود اضطراب مرضي
2. لقد ذكرنا من قبل أن الألم الحشوي يوصف بأنه ضعيف الموضع ومنتشر وباهت وغامض في طابعه. يمكن أن يكون ثابتًا، ولكنه قد يتراكم بشكل منتظم حتى يصل إلى الذروة ثم ينحسر. وقد عُزي الإحساس بألم التشنج إلى تشنجات في جدار عضلات الأحشاء المجوفة، وقد وُصفت هذه التشنجات بأنها التهاب المعدة والأمعاء والإمساك والحيض وأمراض المرارة وانسداد الحالب.
3. يختلف سلوك الأعراض من الأعضاء الحشوية باختلاف وظيفة العضو. وبالتالي قد تكون مرتبطة بعادات الأكل أو تناول أطعمة معينة، وقد تحدث مع امتلاء الأمعاء أو المثانة أو الإمساك، أو قد تكون مرتبطة بأفعال التبول أو التغوط الفعلية
4. على عكس آلام العضلات والعظام التي غالبًا ما يبلغ فيها المرضى عن وقوع حادث أو حادث أو صدمة تشير إلى بداية الشكوى، قد يُشتبه في وجود مرض خطير في حالة البداية الخبيثة مع تطور الأعراض غير المبررة.
5. قد تكشف الأسئلة حول الصحة العامة أيضاً عن معلومات مهمة. قد تكون العلامات والأعراض مثل الحمى أو القشعريرة أو الغثيان أو فقدان الوزن غير المبرر أو التوعك أو القيء أو تغيرات في عادات الأمعاء أو نزيف المستقيم والمهبل لأكثر من أسبوع أو أسبوعين مؤشرًا على وجود أمراض خطيرة. احرص على أن تكون على دراية بالحالات التي يعالج منها المريض حالياً أو التي عولج منها في الماضي حيث يمكن أن يكون لدى العديد منها تاريخ مرضي لتكرار الإصابة بها واسأل عن التاريخ المرضي العائلي أيضاً.
6. وأخيرًا، قد تضع معلومات المريض بما في ذلك العمر والجنس والمهنة والعرق الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض معينة. 

اعلم أنه لا يوجد سؤال واحد يسمح لك بالوصول إلى نتيجة. ما نبحث عنه هو نمط قد يشير إلى وجود حالة مرضية خطيرة. يجب القول أنك لا تحاول هنا إجراء تشخيص محدد لأمراض أعضاء معينة. هذا الأمر خارج نطاق اختصاص الطبيب الفيزيائي وخبرة الطبيب. والرسالة التي نريد إيصالها هنا هي أنه يجب أن يصبح من الروتيني تضمين فحص أمراض الأحشاء أثناء عملية الفحص أيضاً، بحيث يمكنك الإحالة في حالة الاشتباه في وجود أمراض خطيرة.

حسِّن معلوماتك بشكل كبير عن آلام أسفل الظهر مجاناً

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

على غرار العمود الفقري العنقي، يمكن أن يشير الألم الحشوي المُحال إلى العمود الفقري العنقي وأسفل الظهر. اطلع على منشوراتنا في هذين المجالين أيضاً:

آلام العمود الفقري الصدري المحالة

آلام العمود الفقري القطني المحالة

المراجع:

Sikandar S، Dickenson AH. الألم الحشوي - المداخل والمخارج، والصعود والهبوط. الرأي الحالي في الرعاية الداعمة والتلطيفية. 2012 مارس؛ 6(1):17.

Boissonnault, W. G., & Bass, C. (1990). الأصول المرضية لآلام الجذع والرقبة: الجزء الأول - الاضطرابات الحشوية في الحوض والبطن. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 12(5)، 192-207.

بواسونو دبليو جي، باس سي. الأصول المرضية لآلام الجذع والرقبة: الجزء الثاني-اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي والرئوي. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي. 1990 نوفمبر 1990؛ 12(5):208-15.

Sikandar S، Dickenson AH. الألم الحشوي - المداخل والمخارج، والصعود والهبوط. الرأي الحالي في الرعاية الداعمة والتلطيفية. 2012 مارس؛ 6(1):17.

Boissonnault, W. G., & Bass, C. (1990). الأصول المرضية لآلام الجذع والرقبة: الجزء الأول - الاضطرابات الحشوية في الحوض والبطن. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 12(5)، 192-207.

بواسونو دبليو جي، باس سي. الأصول المرضية لآلام الجذع والرقبة: الجزء الثاني-اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي والرئوي. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي. 1990 نوفمبر 1990؛ 12(5):208-15.