مقدمة

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض التهابي مناعي ذاتي يؤثر بشكل رئيسي على المفاصل الزلالية. يمكن أن تسبب هذه الحالة الالتهاب وتلف المفاصل والتشوه والإعاقة، بالإضافة إلى أعراض خارج المفصل مثل التهاب الغمد الوتري. المظهر الأولي الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب المفاصل الالتهابي الذي يصيب المفاصل الصغيرة في اليدين. المفاصل المشطية السلامية والمفاصل السلامية القريبة بين السلاميات ومفاصل الرسغ هي مفاصل اليد الأكثر إصابة عادةً. يمكن أن يكون لنوبات الالتهاب المتكررة آثار سلبية على وظيفة المعصم على المدى الطويل. ومع ذلك، فقد فحصت دراسات قليلة عواقب التهاب المفاصل الروماتويدي على مستوى الرسغ. ولذلك، أرادت هذه الدراسة تسليط الضوء على وظيفة المعصم الحسية الحركية في التهاب المفاصل الروماتويدي وكيفية ارتباطها بالألم والإعاقة.

الأساليب

استخدمت الدراسة الحالية تصميمًا مقطعيًا يشمل مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي والضوابط الصحية. تم فحص المشاركين المؤهلين بناءً على معايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي ACR/EULAR لعام 2010. لم يكونوا مؤهلين في حال كان لديهم نشاط مرضي متزايد، تم قياسه من خلال تجاوز مستوى البروتين المتصلب (CRP) 5 ملجم/لتر ودرجة DAS28-ESR تتجاوز 3.2.

تم الحصول على المقاييس التالية:

1. قوة العضلات الإيزوكنية: تم تقييم القوة العضلية المثنية والباسطة لكلا الرسغين باستخدام مقياس ديناميكية متساوي الحركة بسرعة 30 درجة/ثانية عبر نطاق 80 درجة (40 درجة ثني و40 درجة بسط). تم إجراء خمس تكرارات بأقصى جهد بعد ثلاث تجارب إحماء مع راحة لمدة دقيقتين بين القياسات.تم إجراء خمس تكرارات بأقصى جهد بعد ثلاث تجارب إحماء مع راحة لمدة دقيقتين بين القياسات.تم تثبيت الساعد والمرفق في وضع الجلوس لعزل حركة المعصم.تم تحليل قوة العضلات باستخدام ذروة عزم الدوران الطبيعي لوزن الجسم.
2. الإحساس بالوضعية المشتركة (الاستقبال الحركي): تم قياس الاستقبال الحركي باستخدام مقياس الحركة في شكل خطأ في موضع المفصل (JPE). تم تعليم المشاركين الزاوية المستهدفة (تمديد المعصم بزاوية 30 درجة). بعد التدريب، طُلب منهم إعادة إنشاء الزاوية المستهدفة ثلاث مرات، وتم تسجيل الخطأ الزاوي المطلق (الفرق بين الزاوية المتصورة والزاوية الفعلية).
3. قوة قبضة اليد: تم قياس قوة قبضة اليد باستخدام مقياس ديناميكية اليد، مع جلوس المشاركين في وضع محايد. تم إجراء ثلاث تجارب مع بذل أقصى جهد ممكن.
4. الألم والإعاقة المرتبطة بالمعصم: تم استخدام استبيان تقييم المعصم حسب تقييم المريض (PRWE)، لتقييم الألم (5 بنود) والوظيفة (10 بنود)، لتقييم إعاقة المعصم. تراوحت الدرجات من 0 (لا توجد إعاقة) إلى 100 (أقصى إعاقة). يبلغ الحد الأقصى لكل مقياس فرعي 50 درجة.

النتائج

تم تضمين واحد وثلاثين شخصًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي وعدد متساوٍ من الأشخاص الأصحاء الذين تم التحكم بهم. كان متوسط عمر الأشخاص الأصحاء الذين خضعوا للفحوصات 47 عامًا وكان متوسط عمر المشاركين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي 54 عامًا. بلغ متوسط مدة المرض لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المشمولين 14.6 سنة (+/- 8.6 سنوات). لم تلاحظ أي اختلافات بين المجموعتين عند خط الأساس.

كشف تقييم وظيفة المعصم لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي عن انخفاض القوة العضلية لل عضلات المثنية والباسطة مقارنةً بالعضلات الضابطة السليمة في كل من المعصمين المسيطر وغير المسيطر. وكان هذا العجز أكثر وضوحاً في العضلات المثنية.

• بلغ متوسط قوة عضلة المعصم المثنية السائدة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي 10 ± 4.6 نيوتن متر/كجم مقابل 14.4 ± 4.8 نيوتن متر/كجم لدى المرضى الخاضعين للتحكم.
• أظهرت القوة الباسطة أيضًا عجزًا كبيرًا (7.6 ± 4.7 نيوتن متر/كجم مقابل 10.2 ± 3.4 نيوتن متر/كجم في عناصر التحكم).

بالنظر إلى استقبال الحس الحركي، وُجدت إعاقات لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، كما يتضح من ارتفاع قيم JPE. كانوا يواجهون صعوبة أكبر في إدراك زوايا المفاصل بدقة، حيث بلغ متوسط الأخطاء 6.5 درجة للمعصم السائد و7.7 درجة للمعصم غير السائد، مقارنة بـ 4.1 درجة و3.6 درجة في الضوابط السليمة.

• تم العثور على ارتباط سلبي وضعيف بين قوة العضلات المثنية والباسطة وخطأ وضع مفصل الرسغ. (r= -0.2 لكليهما)
• تم العثور على علاقة ارتباط إيجابي قوي بين قوة القبضة وقوة العضلة المثنية للمعصم والباسطة للمعصم (r = 0.7 و r = 0.6 على التوالي)
• كان هناك ارتباط سلبي ضعيف بين خطأ وضع مفصل الرسغ وقوة قبضة اليد (r = -0.3)
• لم يتم العثور على أي ارتباط كبير بين قوة العضلات واستقبال الحس العميق ودرجات الألم أو الإعاقة في اختبار PRWE.

أسئلة وأفكار

تكشف النتائج التي تم الحصول عليها من PRWE أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يظهرون مستويات كبيرة من الألم في أنشطتهم اليومية، في كل من المعصم السائد وغير السائد. مستويات الوظائف أقل تأثراً إلى حد ما. وبالنظر إلى أن هؤلاء الأشخاص لم يكونوا في حالة توهج في وقت الدراسة، فإن هذا الأمر مهم بشكل خاص لتذكره من هذه الدراسة.

بالمقارنة مع عناصر التحكم السليمة، وُجدت قوة أسوأ لكل من المعصمين المسيطر وغير المسيطر وثني المعصم وبسطه. وينطبق الأمر نفسه على الخطأ في وضع المفصل؛ حيث كان لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي خطأ أكبر في تحديد الوضع مقارنةً بالضوابط الصحية. ومع الأخذ في الاعتبار أن هؤلاء الأشخاص لم يبلغوا عن ألم المعصم، فإن أهمية تقييم وظيفة المعصم الحسية الحركية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي تبدو ذات أهمية قصوى. خاصةً أنه من المعروف أن المرض يؤثر على المفصل الزليلي والتراكيب المرتبطة به ويتأثر الرسغ سلباً لدى العديد من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

تم العثور على ارتباط إيجابي قوي بين قوة القبضة وقوة عضلات المعصم المثنية والباسطة للمعصم (r = 0.7 و r = 0.6 على التوالي)، مما يعني أنه كلما كانت قوة القبضة أعلى، كلما زادت قوة عضلات المعصم المثنية والباسطة. وهذا يعني أنه بإمكانك تدريب عضلات المعصم المثنية أو القيام بتمارين تعتمد على القبضة لتحسين قوة عضلات المعصم المثنية أو العكس.

من خلال تحديد الارتباط بين جميع المتغيرات المقيسة، يمكننا أن نرى كيفية ارتباطها. ومع ذلك، لم تحدد هذه الدراسة الأسباب، لأن الارتباط لا يعني السببية. ومع ذلك، يُظهر الارتباط أن المتغيرين يتبعان نمطاً يمكن التنبؤ به. قد يحدد ذلك العلاقات المحتملة.

تحدثي إليّ بذكاء

تم تقييم قوة القبضة كمتغير، ولكن إلى جانب كيفية ارتباطها بالمتغيرات الأخرى لم يتم تقديم بيانات أولية للمقارنة بين اليد المسيطرة وغير المسيطرة أو بين الضوابط الصحية ومرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

استخدمت الدراسة مقياس ديناميكية متساوي الحركة المتخصص الذي يُستخدم في الغالب في المستشفيات والأماكن المتخصصة للغاية. ومع ذلك، يمكن قياس قوة القبضة وقوة عضلات المعصم المثنية والباسطة بسهولة باستخدام مقياس ديناميكي محمول باليد. فبدلاً من قياس القوة المتساوية الحركة، نقيس القوة المتساوية القياس فقط، ولكن لا يزال هذا القياس الموضوعي أفضل من التخمين. بالنسبة لاستلقاء المعصم وكب المعصم، فإن قياس ديناميكية المعصم المحمول باليد متساوي القياس غير صالح مقارنةً بالقياس المتساوي الحركة(بونهوف-جانسن وآخرون). 2023) ولكن بالنسبة لثني المعصم وبسطه، لوكادو وآخرون. (2019) أن الارتباطات كانت متوسطة إلى عالية.

كما تم الحصول على تقييم خطأ وضع المفصل باستخدام جهاز متساوي الحركة. ومع ذلك، يمكن الحصول على القياس عن طريق تصميم قياس للمعصم باستخدام مؤشر ليزر وهدف، كما أوضحنا للكتف في الفيديو التالي.

الرسائل المستفادة

فحصت هذه الدراسة وظيفة المعصم الحسية الحركية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وكشفت عن وجود عجز كبير في كل من المعصمين المهيمن وغير المهيمن عند مقارنته بالضوابط الصحية. تأثر كل من الإحساس بوضعية المفصل وقوة القبضة وقوة العضلات الباسطة والعضلات المثنية. وقد ارتبط ذلك بالألم والعجز في استبيان تقييم المريض لتقييم المعصم، مما يعني أن هذه المتغيرات في الوظيفة الحسية الحركية كانت مرتبطة بنتائج أسوأ في أداء الوظائف الحركية. من الأهمية بمكان تقييم الوظيفة الحسية الحركية للمعصم لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وتنفيذ تحسينها لدى المصابين. وأخيراً، ينبغي إدراج الفحوصات الحسية الحركية في التقييمات الروتينية لالتهاب المفاصل الروماتويدي في الممارسة السريرية. تدعم النتائج استخدام تمارين المعصم المركزة في برامج العلاج الطبيعي لزيادة كل من القوة والحس الحركي لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، مما يؤدي إلى نتائج وظيفية أفضل.

المرجع

Tore NG، Zorlular A، Yildirim D، Atalay Guzel N، Oskay D. التحقيق في الوظائف الحسية والحركية للمعصم لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2024 أغسطس؛ 72:103122: 10.1016/j.msksp.2024.103122. إبوب 2024 يونيو 12. م.م.د: 38909501.