مقدمة

لم تقم العديد من تقارير الممثلين المقيمين بالتحقيق في العوامل المنذرة بمقاييس النتائج المبلغ عنها من قبل المريض على المدى الطويل ومستويات النشاط البدني. علاوة على ذلك، نظرًا لعدم تضمين تقييمات الجودة المنهجية أو مخاطر التحيز في كثير من الأحيان، فإنها في الغالب تكون رديئة الجودة. حتى الآن كان التركيز على المرضى بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACLR) ولا تزال العوامل المنذرة في المرضى الذين عولجوا بإعادة التأهيل وحدها غير معروفة. ومن ثم قام المؤلفون بتقييم العوامل المنذرة بالنتائج والنشاط البدني لدى المرضى بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي الأمامي والاختلافات في العوامل المنذرة بين الأشخاص الذين عولجوا بالربط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي وأولئك الذين تلقوا إعادة التأهيل فقط.

الأساليب

وشملت المراجعة المنهجية مجموعات احتمالية وتجارب سريرية عشوائية (RCTs) تضمنت تقارير عن العوامل المنذرة بالتمزق في الرباط الصليبي الأمامي الأمامي أو النشاط البدني لدى البالغين والمراهقين الذين تعرضوا لتمزق الرباط الصليبي الأمامي (أكثر من 13 سنة) الذين يخضعون لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي أو إعادة التأهيل. تراوح تقييم نتائج المتابعة بين سنتين و10 سنوات.

تضمنت مقاييس الأداء المؤهلة اختبار IKDC-SKF، واختبار KOS-ADLS، واختبار KOOS (مع مقاييس فرعية: الألم، والأعراض الأخرى، والوظيفة في الحياة اليومية، والوظيفة في الرياضة والترفيه، وجودة الحياة المتعلقة بالركبة). كانت جميع القياسات التي تعكس نوع النشاط البدني ومستواه مؤهلة.

النتائج

• العوامل المنذرة بحدوث تشوهات في الرباط الصليبي الأمامي الأمامي

أدلة متوسطة الجودة: إصابات الغضروف الهلالي المصاحبة كانت تنبؤًا بفشل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي لمدة عامين حسب ما أبلغ عنه المريض، وسوء حالة الرصاصة الصليبية الأمامية الخلفية لمدة خمس وست سنوات في KOOS S/R وQoL. لوحظ وجود فرق متوسط قدره 10-14.4 نقطة في متوسط نقاط KOOS S/R و8.9 نقطة في متوسط نقاط KOOS QoL بين أولئك الذين يعانون من إصابة الغضروف المفصلي المصاحب وغير المصاحب.

أدلة متوسطة الجودة: كانت الآفات الغضروفية المصاحبة (خاصةً الآفات كاملة السُمك) مؤشراً على وجود آفات غضروفية مصاحبة (جميع المقاييس الفرعية) لمدة خمس سنوات. لوحظ وجود فرق متوسط قدره 8.1 نقطة في متوسط نقاط KOOS S/R و8-2.3 نقطة في متوسط نقاط KOOS QoL بين أولئك الذين يعانون من إصابات الغضروف المصاحبة وغير المصاحبة. تنبأ عدم وجود إصابة غضروفية مصاحبة بالنجاح لمدة عامين حسب تقرير المريض (KOOS4 > النسبة المئوية 80 في المائة) بينما تنبأ وجود إصابة غضروفية مصاحبة بالفشل.

بالنسبة للعوامل المنذرة للنشاط البدني لدى المرضى الذين عولجوا بقطع الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي والعوامل المنذرة لعضلات الرقبة الأمامية والنشاط البدني لدى المرضى الذين عولجوا بإعادة التأهيل وحدها لم يتم العثور إلا على أدلة منخفضة ومنخفضة الجودة للغاية.

• الاختلافات في عوامل التشخيص بين مجموعات العلاج

فحصت إحدى الدراسات ذات مخاطر التحيز المنخفضة الاختلافات في العوامل المنذرة في المرضى الذين عولجوا بعمليتي الرباط الصليبي الأمامي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي أو إعادة التأهيل فقط. وخلصوا إلى أن المرضى المصابين بقطع الرباط الصليبي الأمامي ACL الذين يعانون من إصابة الغضروف المفصلي المصاحب وأعراض KOOS الأساسية الأسوأ، وS/R، وQoL، قد يستفيدون أكثر من العلاج بالتمارين الرياضية قبل اختيار خيارات العلاج. تتطلب هذه النتيجة مزيدًا من التأكيد.

أسئلة وأفكار

كانت تمزقات الرباط الصليبي الأمامي الكاملة وإصابات الغضروف المفصلي والغضروف المصاحبة لها عوامل تنبئ بجودة معتدلة لسوء حالة الرباط الصليبي الأمامي بعد 2 إلى 10 سنوات من إجراء عملية إصلاح الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك، كان الفرق المتوسط (10-14.4 نقطة) بين المصابين بإصابة الغضروف المفصلي وغير المصابين بإصابة الغضروف المفصلي فقط بالنسبة إلى KOOS S/R، حيث إن الحد الأدنى للتغيير المهم (MIC) هو 12.1 (95% CI): من 9.3 إلى 14.8) نقطة، وكان الفرق المتوسط لإصابات الغضروف المصاحبة أقل من متوسط نقاط MIC وبالتالي لم يكن ذا صلة سريريًا. 

تحدثي إليّ بذكاء

تشمل نقاط القوة في هذه الورقة البحثية التصميم المسجل استشرافيًا الذي تضمن مجموعات مستقبلية وعلاجية مع تحليل البيانات عن طريق تحليلات الانحدار. تم تضمين ثلاثة من مؤشرات الأداء الوظيفي المتكررة الاستخدام وجميع أنواع النشاط البدني كنواتج محتملة. تم إجراء عمليات بحث منذ إنشاء قاعدة البيانات وإجراء عمليات بحث إضافية من خلال القوائم المرجعية وباحث جوجل العلمي لتضمين أكبر عدد ممكن من الدراسات المؤهلة. قام اثنان من المراجعين المستقلين بفحص الأهلية واستخراج البيانات باستخدام نماذج معايرة لاستخراج البيانات. تم تقييم مخاطر التحيز باستخدام أداة QUIPS من قبل ثلاثة مراجعين مستقلين. لم يتم استبعاد أي دراسات استنادًا إلى الجودة، ومع ذلك، تم استخدام الدراسات ذات مخاطر التحيز المنخفضة أو المتوسطة فقط لتجميع البيانات. استُخدم نهج GRADE للحكم على جودة الأدلة الخاصة بعوامل التشخيص.

تتضمن بعض نقاط الضعف استخدام مرشح اللغة. لم يتم البحث في قاعدة بيانات EMBASE عن الدراسات المؤهلة المحتملة. أخذ البحث الإضافي في الباحث العلمي من Google في الاعتبار أول 100 منشور ذي صلة فقط بدلاً من جميع المنشورات ذات الصلة. ويفترض المؤلفون أن مراجعتهم تتمتع بجودة منهجية عالية، وهو أمر صحيح بالنظر إلى النهج المنهجي، ومع ذلك، فقد لوحظ وجود درجات ضعيفة في مجالي "إرباك الدراسة" و"التحليل والإبلاغ" في نظام تقييم جودة التعليم في الجامعات (QUIPS)، وتم تصنيف 60% من الدراسات المشمولة على أنها ذات مخاطر تحيز عالية. أدرج المؤلفون دراسات مسببات المرض، وهي أكثر ملاءمة لفحص الارتباطات السببية بدلاً من إيجاد أدلة تشخيصية. يقر المؤلفون هنا أنه لم يكن من الواضح ما إذا كانت التقديرات من هذه الدراسات قد تم تعديلها لمراعاة العوامل المربكة ذات الصلة، وهو ما ينبغي القيام به في التصاميم المسببة. كما افتقرت الدراسة إلى تقييم عدم التجانس أو متانة النتائج.

من الجوانب المهمة التي يجب ملاحظتها أنه على الرغم من استنتاج الورقة، فإن الاختلافات بين المرضى الذين تعرضوا لتمزق الرباط الصليبي الأمامي مع إصابات الغضروف المصاحبة وبدونها لم تكن ذات صلة سريريًا.

الرسائل الرئيسية

إن التمزقات الكاملة للرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي الكامل وإصابات الغضروف الهلالي المصاحبة، ولكن ليس إصابات الغضروف المصاحبة، هي عوامل تنبؤ معتدلة تؤدي إلى اختلافات مهمة سريريًا في وظيفة الركبة في الرياضة والترفيه بعد مرور 2 إلى 10 سنوات على الإصابة بالقطع في الرباط الصليبي الأمامي الأمامي. نظرًا لأن إصابات الغضروف الهلالي المصاحبة قد تؤدي إلى الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي (OA)، ينصح المؤلفون باستخدام استراتيجيات وقائية من التهاب المفاصل العظمي (الحفاظ على وزن صحي للجسم وتدريب قوة العضلات الباسطة للركبة) لدى هؤلاء المرضى.

المرجع

Pedersen, M., Johnson, J. L., Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M. A. (2020). ترتبط إصابة الغضروف الهلالي أو الغضروف في وقت تمزق الرباط الصليبي الأمامي بسوء التشخيص فيما يتعلق بالنتائج المبلغ عنها من قبل المريض بعد مرور 2 إلى 10 سنوات من إصابة الرباط الصليبي الأمامي: مراجعة منهجية. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 50(9)، 490-502.