الأبحاث
التمارين الرياضية
23 مايو 2023
علاج تمزق الغضروف الهلالي - جراحة أم تمرين للأعراض الميكانيكية؟
مقدمة
كثيراً ما يعاني البالغون الذين يخضعون لعملية جراحية لعلاج تمزق الغضروف الهلالي من شكاوى سريرية وصعوبات وظيفية في أنشطتهم المعتادة. وجد سكو وآخرون، في عام 2018، أن الأعراض الميكانيكية لدى الشباب البالغين كانت من أكثر الأعراض التي أبلغ عنها المريض شيوعًا والتي تؤدي إلى الجراحة. الأعراض الميكانيكية هي أعراض الإمساك/الانغلاق أو عدم القدرة على تمديد الركبة بالكامل. كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة الجراحة المبكرة بالتمارين الرياضية والتثقيف للتخفيف من أعراض تمزق الغضروف المفصلي الميكانيكي التي أبلغ عنها المريض. إذاً أيهما أفضل، الجراحة أم التمارين الرياضية لعلاج تمزق الغضروف الهلالي؟
الأساليب
كانت هذه التجربة المعشّاة على أساس النتائج تحليلًا ثانويًا لتجربة DREAM التي أجراها سكو وآخرون في عام 2022. وقد وجدت هذه التجربة الأصلية أن جراحة الغضروف الهلالي المبكرة ليست أكثر فائدة للتمرين والتعليم من خيار الجراحة اللاحقة بين الشباب البالغين النشطين الذين يعانون من إصابات الغضروف الهلالي. ووجد الباحثون أن كلا المجموعتين قد شهدتا تحسنًا ملحوظًا سريريًا في الألم والوظائف وجودة الحياة بعد 12 شهرًا.
في التحليل الثانوي، الذي نناقشه هنا، كان الهدف هو النظر بالتفصيل في المرضى الذين أبلغوا عن أعراض تمزق الغضروف المفصلي الميكانيكي. هل يمكن أن تساعد الجراحة أو التمارين الرياضية في التخفيف من أعراض الالتصاق والانغلاق أو تحسين نطاق حركة تمديد الركبة بالكامل؟ ما هو خيار علاج تمزق الغضروف الهلالي المفضل لهذه المجموعة الفرعية من المرضى؟
للإجابة عن هذا السؤال، تم استخدام بيانات من تجربة DREAM. بإيجاز، شملت التجربة الأصلية 121 مشاركًا مصابًا بتمزقات في الغضروف الهلالي تم التحقق منها بالرنين المغناطيسي تتراوح أعمارهم بين 18 و40 عامًا. وقد خضعوا إما لجراحة مبكرة أو تم اختيارهم عشوائيًا لبروتوكول التمرين والتثقيف. خضعت مجموعتا التمارين لبرنامج تحت الإشراف لمدة 12 أسبوعًا تضمن 60-90 دقيقة من التمارين العصبية العضلية وتمارين التقوية التي يتم إجراؤها مرتين أسبوعيًا. وتم استكمال ذلك بجلستين تعليميتين، واحدة في بداية برنامج التمرين والأخرى في نهايته.
اشتملت جلسات التمرين في البرنامج على تمرين إحماء (5 دقائق على دراجة ثابتة)، وثمانية تمارين عصبية عضلية وأربعة تمارين تقوية تركز على الأطراف السفلية، وتمرين تهدئة (5 دقائق). تمت إضافة تمرينينين إضافيين يركزان على خفض التورم وتعزيز نطاق الحركة إذا لزم الأمر. وشملت التمارين العصبية العضلية ثني الركبة ورفع الحوض واللوح الخشبي واللوح الجانبي وتسلق السلالم وتمارين الفخذ الخارجي والفخذ الداخلي باستخدام شريط تمرين وتمارين الانزلاق الجانبي والاندفاع الجانبي وتم تركيبها بشكل فردي لكل مريض على أساس مستويين إلى ستة مستويات من الصعوبة وتم أداؤها في مجموعتين إلى ثلاث مجموعات من 10-15 تكرار. وتمثلت تمارين التقوية في تمرين الضغط على الركبة بساق واحدة وتمارين تمديد الركبة بساق واحدة وتمارين ثني الركبة بساق واحدة وتمارين أرجحة الجرس.
في هذا التحليل الثانوي، كانت النتيجة الرئيسية هي وجود أعراض ميكانيكية في الركبة مقابل غيابها. تم تقييم ذلك في 3 و6 و12 شهرًا.
النتائج
تم تضمين المشاركين الذين أبلغوا عن أعراض ميكانيكية عند خط الأساس فقط في هذا التحليل الثانوي. أفاد 33 و30 مشاركًا على التوالي عن وجود هذه الأعراض في مجموعتي الجراحة والتمارين الرياضية.
في فترة المتابعة لمدة 12 شهرًا، أفاد 35% و69% من مجموعة الجراحة ومجموعة التمارين الرياضية على التوالي بوجود أعراض تمزق ميكانيكي في الغضروف الهلالي. وهذا يؤدي إلى نسبة احتمالات تبلغ 8.77 للمشارك في مجموعة التمارين الرياضية للإبلاغ عن الأعراض الميكانيكية مقارنة بالمشارك في مجموعة الجراحة. كان الخطر النسبي 1.83 (95% CI 0.98 إلى 2.70).
أسئلة وأفكار
وجد هذا التحليل أن 69% من الأشخاص أبلغوا عن إصابتهم بأعراض ميكانيكية بعد 12 شهرًا من المشاركة في التمارين الرياضية كعلاج لتمزق الغضروف الهلالي. ما يلفت النظر هو الاختلافات في المشاركين بين ذراعي التجربة عند خط الأساس. على سبيل المثال، ظهور الأعراض ومدة الأعراض ونمط الدموع. من المفهوم جيداً أن أنماط تمزق الغضروف الهلالي يمكن أن تؤدي إلى أعراض مختلفة. كما أن الاختلاف في بداية الأعراض ومدتها قد يعطي مؤشراً على وجود عينة دراسة غير متجانسة.
علاوة على ذلك، أفاد المؤلفون بوجود تباين في وجود أو غياب الأعراض الميكانيكية بمرور الوقت. وهذا يؤكد ما تم التوصل إليه بالفعل في الدراسة التي أجراها سيهونن وآخرون، 2016. لذلك يوصى بعدم جعل هذا وحده أساس قرار الشخص بشأن اختيار الجراحة من عدمه. وبدلاً من ذلك، يُنصح بمراقبة هذه الأعراض مع مرور الوقت قبل أن يتم اتخاذ القرار بشأن إجراء العملية من عدمه.
تحدثي إليّ بذكاء
جاءت نتائج هذه الدراسة من تحليل ثانوي. من المهم أن نتذكر أن الدراسة لم تُصمم للإجابة عن هذا السؤال البحثي تحديدًا. ولذلك، قد تعطي هذه الدراسة نظرة ثاقبة للعلاقة بين الأعراض الميكانيكية والتدخلات، ولكن يجب اختبار ذلك بشكل أكبر لاستخلاص استنتاجات مؤكدة. قد يكون حجم العينة المحدود وحقيقة أن عددًا كبيرًا من المشاركين لديهم بيانات مفقودة عن الأعراض الميكانيكية في عدة نقاط زمنية وأكثر في مجموعة الجراحة من القيود التي قد تكون من القيود التي تواجه هذا البحث.
الرسائل الرئيسية
كشفت نتائج هذه الدراسة أن الجراحة المبكرة كانت أكثر فعالية من التمارين والتثقيف في الحد من أعراض تمزق الغضروف الهلالي الميكانيكي. ومع ذلك، كان هذا البحث تحليلاً ثانوياً من تحليل ثانوي من تجربة معشاة ذات شواهد سابقة أظهرت أن جراحة الغضروف الهلالي المبكرة لم تكن أكثر فائدة من ممارسة الرياضة والتعليم مع جراحة اختيارية متأخرة بين الشباب البالغين النشطين الذين يعانون من إصابات الغضروف الهلالي. في التجربة المعالجة المقطعية الأصلية، حققت كلتا المجموعتين تحسنًا ملحوظًا سريريًا في الألم والوظيفة وجودة الحياة بعد 12 شهرًا. ومع ذلك، بحثت الدراسة الحالية بشكل أكثر تفصيلاً في المرضى الذين أبلغوا عن الأعراض الميكانيكية لمعرفة ما إذا كانت استجابتهم لهذه العلاجات مختلفة. هنا، يبدو أن الجراحة أفضل في الأشخاص الذين يعانون من أعراض ميكانيكية. عندما تكون هذه هي الشكوى الرئيسية لمريضك، فقد يكون من المثير للاهتمام الإحالة إلى جراح عظام. عندما لا يعاني المريض من أي أعراض ميكانيكية، يمكن أن تحقق التمارين الرياضية مع التثقيف نفس النتائج بالنسبة للألم والوظيفة وجودة الحياة مقارنة بالجراحة.
المرجع
مراجع إضافية
تعلّم كيفية تحسين عملية إعادة التأهيل واتخاذ قرارات إعادة التأهيل بعد إعادة بناء العضلة ذات الرأس المتصل
اشترك في هذه الندوة المجانية عبر الإنترنت وسيوضح لك بارت دينجنن الخبير الرائد في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي كيف يمكنك أن تؤدي بشكل أفضل في إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الأمامي واتخاذ قرارات العودة إلى الرياضة
