مقدمة

كثيرًا ما يستخدم المعالجون الفيزيائيون العلاج بالتمارين الرياضية في علاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة (CNSLBP). يمكن أن توفر إعادة التأهيل الحالية منخفضة إلى متوسطة الشدة حافزًا غير كافٍ لهؤلاء المرضى. يمكن أن يعاني المرضى الذين يعانون من الضغط العصبي المركزي العصبي المركزي الموضعي من ضعف جسدي. قد يؤدي التدريب عالي الكثافة (HIT) إلى تحسين النتائج.

الأساليب

كان المشاركون الذين تم تجنيدهم تتراوح أعمارهم بين 25 و60 عامًا، وكانوا يعانون من ألم موضعي أسفل الحافة الضلعية وفوق الطيات الألوية السفلية مع أو بدون ألم الساق المحول المسبب للألم. في حالة وجود أمراض شريرة معروفة و/أو تشوهات هيكلية و/أو تاريخ من جراحة العمود الفقري، تم استبعاد المرضى. تم تقسيم الأشخاص عشوائيًا إلى مجموعة تدريب تجريبي عالي الكثافة (HIT) ومجموعة تدريب متوسط الكثافة (MIT). تلقت كلتا المجموعتين برنامج تمرين لمدة 12 أسبوعًا يتكون من 24 جلسة فردية. كانت التمارين وعدد المجموعات متطابقة في كلا المجموعتين، لكن الشدة كانت مختلفة.

خضعت كلتا المجموعتين لتدريبات قلبية تنفسية على مقياس جهد الدراجات. قامت مجموعة التدريب عالي الكثافة (HIT) بالتدريب على فترات متقطعة بنسبة 100% من معدل الأكسجين في الأكسجين الحيوي (VO2 max) بينما تدربت مجموعة التدريب عالي الكثافة (MIT) بشكل مستمر بنسبة 60%. تلقت كلتا المجموعتين معايير التقدم.

كانت تمارين المقاومة العامة كالتالي: الشد العمودي، وثني الساق، والضغط على الصدر، والضغط على الساق، وثني الذراع، وتمديد الساق.

وتمثلت التمارين الأساسية في: جسر الألوية وتمارين الألوية والتمرين المائل للظهر مع الاستلقاء وتمارين التمدد الخلفي المائل للظهر وتمارين اللوح الخشبي المعدل للركبة وتمارين اللوح الخشبي الجانبي المعدل للركبة وتمارين سحب الكتف بشريط مطاطي مع ثني الورك.

تدربت مجموعة التدريب عالي الكثافة (HIT) ومجموعة MIT على 80% و60% من معدل الأداء الذهني للعضلات 1RM، و12 تكرارًا و15 تكرارًا على التوالي. كان من المقرر أداء ثلاث مجموعات لكل تمرين. تم رفع الحمل إذا تمكن المشاركون من أداء أكثر من العدد المحدد من التكرارات في جلستين متتاليتين.

كانت النتيجة الأولية هي الإعاقة التي تم قياسها باستخدام مؤشر أوزويستري المعدل للإعاقة (MODI). كانت النتائج الثانوية هي شدة الألم (NRPS)، والوظيفة (PSFS)، والقدرة على ممارسة الرياضة (VO2 max)، وقوة العضلات (ثني البطن وقوة تمديد الظهر باستخدام مقياس ديناميكي متساوي الحركة).

تم استخدام نموذج خطي عام لتقييم الاختلافات في كل مقياس.

النتائج

تم تضمين ثمانية وثلاثين مشاركًا (69% منهم من النساء) بمتوسط عمر 44.1 سنة ± 9.8 سنة. لم يتم العثور على أي اختلافات في أي من الخصائص الديموغرافية المتبعة باستثناء ناتج قوة تمديد الجذع الذي كان أعلى في مجموعة التدريب عالي الكثافة (HIT). كان متوسط الالتزام بالجلسات 22.3/24 ولم يختلف بين المجموعات. انسحب ثلاثة مشاركين (واحد من مجموعة HIT، واثنان من مجموعة MIT) بسبب المرض، وكان أحدهم (MIT) لا يزال يتم تحليله في منتصف الطريق خلال البروتوكول.

>تحسنت نسبة 14.6٪ (انخفاض مطلق) في مجموعة HIT و6.2٪ في مجموعة MIT، وهو ما كان ذا دلالة إحصائية. ومع ذلك، من الأهمية السريرية القابلة للنقاش.

أسئلة وأفكار

أولاً وقبل كل شيء، كانت هذه تجربة جيدة تحقق في سؤال بمنهجية لائقة. تقارير معلمات التمرين ليست شيئًا نراه بقدر ما ينبغي أن نراه (أي دائمًا). وقد تحسنت كلتا المجموعتين عن خط الأساس، ومع ذلك، لم تكن هناك مجموعة ضابطة كما لاحظ المؤلفون. ولحسن الحظ، وبسبب الطبيعة المزمنة للمشاركين ووفرة الأبحاث حول التاريخ الطبيعي لآلام أسفل الظهر المزمنة، لم تكن هناك حاجة إلى ذلك. على الرغم من أن البعض قد يجادل بأن المشاركين يحتاجون إلى طرائق أخرى مشتركة مثل التعليم، إلا أنه قد يكون من الجيد أن الأمر لم يكن كذلك. وبهذه الطريقة، لا يتم "تشويش" تقديرات النقاط التي نلاحظها بسبب التدخلات الأخرى. الصلاحية الخارجية للدراسة عالية إلى حد ما. يمكنك تطبيقه على الفور في ممارستك الخاصة. على الرغم من استخدام بعض معدات الصالة الرياضية باهظة الثمن، يمكن للمرء أن يجادل بأن النتائج نفسها تقريباً ستظهر في الأوزان الحرة، على الرغم من أن ذلك يتطلب دراسة أخرى. وبالنظر إلى برنامج التمارين الرياضية، نرى الكثير من تمارين التقوية الصارمة باستخدام الآلات. هل ستكون النتائج أفضل إذا قام المؤلفون بتنفيذ تمارين مركبة؟ مثل تمرين القرفصاء، والرفعة المميتة، واستخدام الكرسي الروماني، ... ربما، لا نعرف حقًا.

هناك نقطة أخرى يجب الإشارة إليها وهي أن الأشخاص الذين خضعوا للتجربة كانوا يعانون من إعاقة منخفضة بشكل عام (22.8 و18.8/100 MODI)، فهل نرى احتمال وجود تأثير أرضي هنا؟

خلص المؤلفون إلى أنه تم العثور على تحسينات أكبر في HIT مقارنةً بـ MIT فيما يتعلق بالإعاقة (MODI) والقدرة على ممارسة الرياضة (VO2max)، على الرغم من أنه لا يمكن الجزم بذلك. تتمثل إحدى المشكلات في وجود فرق ملحوظ بين المجموعات بنسبة 8.6% في مؤشر MODI. يمكن تقديم حجة مفادها أن هذا لا يتجاوز الأهمية السريرية. يمكن تنفيذه، ولكن التفوق مشكوك فيه في الوقت الحالي. أما بالنسبة للقدرة على ممارسة الرياضة، فقد كانت الدراسة ببساطة غير مدعومة بالطاقة الكافية لإصدار بيانات قاطعة حول هذا المقياس أو أي مقياس ثانوي آخر.

في نهاية المطاف، كانت هذه الدراسة ضرورية للغاية. يبدو HIT آمنًا وربما لا يقل عن معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا. قد تعطي الدراسات الأكبر ذات المنهجية القوية بعض التوضيحات.

تحدثي إليّ بذكاء

من وجهة نظر منهجية، يمكن إجراء بعض التعديلات في المستقبل. من المهم حساب قوتك الدراسية مسبقاً، أي مقدماً. نظرًا لوجود كم هائل من الأبحاث حول آلام أسفل الظهر، مع نتائج أولية متطابقة، كان بإمكان الباحثين القيام بذلك بسهولة. حتى أن الباحثين أنفسهم أجروا دراسة جدوى ببروتوكول مماثل، نُشرت قبل عام واحد. تم الوصول إلى قوة كافية لملاحظة فرق 10 نقاط على مؤشر MODI (إجمالي 100 نقطة). ومع ذلك، لاحظوا وجود فرق بعد التدخل بين المجموعات بنسبة 8.6%. ويتابع الباحثون حسابات القوة اللاحقة لمقاييس النتائج على وجه التحديد، وهي حسابات زائدة عن الحاجة من الناحية الرياضية.

هناك قائمة كبيرة من مقاييس النتائج الثانوية. لاحظ أنه عندما يحسب المرء قوة الدراسة، فإن ذلك يكون لقياس نتيجة واحدة في نقطة زمنية واحدة. كل ما عدا ذلك مجرد إيحاءات. تؤدي القوة المنخفضة - وهو ما هو واضح بالنسبة لمقاييس النتائج الثانوية الملحوظة في هذه الدراسة - إلى نتائج سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة غير مباشرة من خلال مشكلات المقارنة المتعددة. نظرًا لأن الدراسة كانت مدعومة بمقياس MODI (فرق 10 نقاط)، يمكن تجاهل البيانات القاطعة خارج هذا المقياس. ومع ذلك، فإنها تقدم اقتراحًا لمزيد من البحث. عندما يقيس المؤلفون نتائج متعددة، يجب أن يكون تصحيح النتائج الإيجابية الخاطئة أولوية. لم يكن هذا هو الحال، كما هو الحال في العديد من التجارب السريرية. سيؤدي تصحيح Bonferroni البسيط - لتقليل بعض الأخطاء - إلى أن تكون عتبة القيمة p حوالي 0.00714، وهو ما يعني بدوره اختفاء كل فرق بين المجموعات.

ومع ذلك، قد تكون تقنية HIT مجدية في علاج البلهارسيا العصبية العصبية العصبية القلبية العصبية الموضعية ولكن هناك حاجة ماسة إلى إجراء تجارب أكبر.

الرسائل الرئيسية

• يعتبر HIT خياراً مجدياً لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة
• قد لا يكون HIT أقل شأناً من MIT
• هناك حاجة إلى المزيد من التجارب في هذا المجال البحثي

المرجع

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, B. O., ... & Timmermans, A. (2019). شدة التمارين الرياضية مهمة في إعادة تأهيل آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة. الطب والعلوم في الرياضة والتمارين الرياضية، 51(12), 2434-2442.