الملامح السريرية للكتف المتجمد |مراجعة الأبحاث

مقدمة

الكتف المتجمدة هي حالة لا يوجد فيها علاج أثبت فعاليته الفائقة، وبالتالي تظل حالة محيرة للأطباء والمرضى على حد سواء. يدعو البعض إلى انتظار المسار الطبيعي، بينما يوصي البعض الآخر ببدء العلاج على الفور. ومع ذلك، لا يتعافى العديد من المرضى بشكل كامل. وبالتالي، نظرًا لأنه لم يتم تحديد العلاج الأمثل حتى الآن، لم يتم تحقيق أفضل النتائج لدى جميع المشاركين. يقع بعض الأشخاص خارج المتوسطات على مستوى المجموعة. لقد تم تجميع المرضى في ملفات تعريف مختلفة في حالات العضلات والعظام الأخرى وأدى ذلك إلى رعاية أكثر تركيزاً على المريض. تشير الدراسات الجديدة إلى تأثيرات تتجاوز الجهاز العضلي الهيكلي. قد يكون تأثير العوامل الاستقلابية والخلل الوظيفي اللاإرادي وتغيير معالجة الألم أكبر بكثير مما كان يُعتقد في الأصل. ولذلك، بحثت هذه الدراسة في مدى تأثير العوامل العضلية الهيكلية والأيضية الموضعية على التشخيص لتحديد الملامح السريرية لمرضى الكتف المتجمد.

الأساليب

في هذه الدراسة القائمة على الملاحظة، تم تجنيد المرضى الذين يعانون من الكتف المتجمد من قسم جراحة العظام في 4 مراكز (2 في بلجيكا، و2 في إسبانيا). وقد تمت متابعتهم لمدة 9 أشهر وملء مؤشر آلام الكتف والإعاقة (SPADI)، وVAS، والمسح الصحي قصير الأجل المكون من 36 بندًا (SF-36)، ودرجة الأعراض اللاإرادية المركبة -31. وعلاوة على ذلك، تم تقييم عتبات ضغط الألم، والتجميع الزمني، وتعديل الألم المشروط كبديل لمعالجة الألم المركزية. وبجانب هذه المقاييس، تم قياس حركة كلا الكتفين. تم الحصول على هذه القياسات عند خط الأساس وبعد 3 و6 و9 أشهر. استُخدم مؤشر SPADI وSF-36 لتحليل النتائج. تعكس الدرجات الأعلى على مؤشر SF-36 والدرجات الأقل على مؤشر SPADI نتائج أفضل.

الملامح السريرية للكتف المتجمد — من: ميرتنز وآخرون، المجلة الطبية البريطانية المفتوحة (2022)

تم اختبار فرط التألم من خلال عتبات ضغط الألم على الجانب المصاب على بعد 2 سم من الأخرم في مركز بطن العضلة الدالية الأمامية ومنتصف العضلة رباعية الرؤوس. تم اختيار هذه المواقع لتقييم فرط الألم الموضعي والمنتشر على نطاق واسع. تم تحليل التجميع الزمني من خلال إعطاء 10 محفزات ضغط متكررة على العضلة رباعية الرؤوس وصنف المرضى شفهياً شدة الألم بعد التكرار 1 و5 و10 على مقياس NPRS. تم فحص تعديل الألم المشروط لتحديد فعالية مسارات تعديل الألم التنازلي. تم توفير محفز التكييف باستخدام سوار هوائي قابل للنفخ يوضع فوق الحفرة المرفقية مباشرةً ويتم نفخه حتى يشعر المريض بأن المحفز مزعج وغير مريح. بعد 30 ثانية، تم تقييم الألم المحسوس مرة أخرى. قبل نفخ الكفة وبعد نفخها، تم تطبيق الضغط وتقييم شدة الألم.

النتائج

تم تضمين 149 مريضاً يعانون من الكتف المتجمد في الدراسة. في عمر 9 أشهر، تم تحليل 88 منها. على مدار فترة الدراسة، انخفضت نتيجة مؤشر SPADI بمعدل 40 نقطة. يُظهر الرسم البياني الراداري أن مؤشر SF-36 قد تحسن في الغالب بالنسبة لمستويات الألم والمشاكل البدنية، ولكن تحسنت المجالات الأخرى أيضًا بدرجة أقل. ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن تحسن كبير في المقاييس الفرعية للأداء البدني والمشاكل العاطفية والحيوية إلى جانب التحسن الواضح على مخطط الرادار للألم والمشاكل البدنية.

وجدت الدراسة دليلاً على وجود العوامل المنذرة التالية: الدوران الخارجي النشط للعضلات ROM، ووجود داء السكري، واضطرابات الغدة الدرقية، والأعراض اللاإرادية.

كان معدل الدوران الخارجي النشط للعضلات (ROM) مؤشراً على الأداء البدني والألم على مقياس SF-36. يُظهر اتجاه التأثير أن الدوران الخارجي الأكثر نشاطًا للعضلات (ROM) كان تنبؤًا بسوء الأداء البدني والألم، على عكس ما توقعه المؤلفون. كان داء السكري مؤشرًا تنبؤيًا لألم الكتف والإعاقة (SPADI) والأداء البدني. أثر وجود داء السكري سلبًا على كلتا النتيجتين. كان التواجد المشترك لاضطرابات الغدة الدرقية مؤشراً على وجود نتائج أسوأ على المقياس الفرعي للمشاكل العاطفية في اختبار SF-36. كانت الأعراض اللاإرادية تنبؤًا بالدرجات الأسوأ في المقاييس الفرعية للمشاكل العاطفية والصحة النفسية والحيوية والصحة العامة في اختبار SF-36.

كشف التحليل الزمني أن الانخفاض في المشاكل العاطفية أصبح واضحًا من 6 إلى 9 أشهر. تحسنت الحيوية (التعب والطاقة) بالفعل منذ 3 أشهر. ولوحظت التحسينات في مؤشر SPADI خلال كل لحظة قياس في 3 و6 و9 أشهر.

أسئلة وأفكار

يستثني الجدول 1 الأكتاف المتجمدة بسبب الكسور أو الخلع أو الحوادث الدماغية الوعائية (الكتف المتجمد الثانوي). وفي موضع آخر من المقال، ذُكر أنه لم يتم التحقق من الحالات المرضية الأخرى الكامنة مثل هشاشة العظام. يطرح هذا الأمر مشكلة لأنه لا يسمح لنا بتحديد ما إذا كان جميع المرضى المشمولين مصابين بتجمّد الكتف الأساسي الحقيقي. ومع ذلك، فإن هذا انعكاس للممارسة السريرية، حيث لا يمكننا التأكد من تشخيص معين إلا في بعض الأحيان. ومع ذلك، من المهم أن تضع في اعتبارك أنه قد تكون هناك حالات أخرى تحاكي الكتف المتجمد. كان الهدف من معايير هانافين وتشيا هو التدريج السريري للكتف المتجمد، ولكن هذه ليست مجموعة معايير تشخيصية. ومع ذلك، نظرًا لأن المرضى قد تم تجنيدهم من قسم جراحة العظام، فمن المرجح أن يكون التشخيص قد تم بشكل صحيح.

من المثير للدهشة أن درجة أكبر من الدوران الخارجي النشط للعضلات عند خط الأساس أدت إلى درجات أسوأ في الألم والأداء البدني (SF-36). بشكل عام، يمكن للمرء أن يتوقع نتائج أفضل في هذه الحالة. ومع ذلك، من الممكن أن يكون هؤلاء الأفراد قد تلقوا علاجاً أقل مما أدى إلى نتائج أسوأ، ولكن لم تتم دراسة هذا الأمر لذا لا يمكننا الجزم بذلك.

تحدثي إليّ بذكاء

لم تحلل هذه الدراسة تأثير تلقي علاج معين خلال 9 أشهر. لذلك، من الصعب وضع هذه النتائج في سياقها الصحيح. سيكون من المثير للاهتمام معرفة تأثير المتغيرات المتعلقة بالعلاج على هؤلاء الأفراد أثناء الدراسة. ومع ذلك، نظرًا لأن التعافي من الكتف المتجمدة قد يستغرق وقتًا طويلاً، فإن التحليل الزمني له قيمة لأنه يوضح متى يمكن أن يشعر الشخص المصاب بهذه الحالة طويلة الأمد بتحسن في إجهاد الطاقة والمشاكل العاطفية ذات الصلة. ولكن مرة أخرى، نحن لا نعرف ما إذا كانت هذه التحسينات ناتجة عن التاريخ الطبيعي أو العلاج أو العلاج الوهمي أو ما إلى ذلك، حيث لم تتم دراسة ذلك.

الرسائل الرئيسية

يتأثر المظهر السريري للكتف المتجمد بوجود داء السكري واضطرابات الغدة الدرقية والأعراض اللاإرادية. يمكن للمرضى الذين يعانون من داء السكري والكتف المتجمدة أن يتوقعوا نتائج أسوأ بعد 9 أشهر على الألم والوظائف من المرضى غير المصابين بداء السكري. إن وجود الأعراض اللاإرادية لدى المريض المصاب بتجمّد الكتف قد يتنبأ بنتائج أسوأ بعد 9 أشهر على الحيوية والصحة النفسية والعقلية والصحة العامة، وارتفاع مستويات الألم، والمزيد من المشاكل العاطفية. قد يؤثر تزامن الإصابة بمرض الغدة الدرقية مع إصابة الشخص المصاب بتجمّد الكتف تأثيراً سلبياً على المشاكل العاطفية بعد 9 أشهر. من المثير للدهشة أن هذه الدراسة وجدت أن زيادة الدوران الخارجي النشط للعضلات عند خط الأساس تنبأت بحدوث ألم وعجز أسوأ وأداء بدني أسوأ بعد 9 أشهر. تحسن الألم والإعاقة تدريجيًا على مدار فترة الدراسة. وقد لوحظ تحسن تدريجي في الطاقة والإرهاق (المقياس الفرعي للحيوية) بدءًا من 3 أشهر، ولم تتراجع المشاكل العاطفية حتى مرور 6 أشهر. ومع ذلك، لم تفحص هذه الدراسة تأثير علاج معين.