مقدمة

لا شك في فائدة تمارين التقوية للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمي. وقد تم وضع العديد من التجارب وبرامج التمارين الرياضية والتحقيق فيها. يستهدف معظمها عضلات الفخذ الرباعية والوركين والعضلات الخاطفة للورك وعضلات الساق في المقام الأول. يُعتقد أن تحسين قوة الكواد الرباعية يقلل من أحمال مفصل الركبة ويحسن قوة ربلة الساق ويحسن من قدرة المشي ويتحكم في مشية تريندلنبورغ من خلال تحسين قوة عضلات الورك الخاطفة. ولكن ماذا عن العضلات المقربة؟ يهدف المؤلفون إلى دراسة آثار إضافة تقوية العضلة المقربة للورك إلى برنامج تمارين متعدد الوسائط للأفراد المصابين بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة (OA).

الأساليب

في هذه التجربة العشوائية المنضبطة، تم تضمين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و80 عامًا المصابين بالتهاب المفاصل الرخو في الركبة. كانت معايير الإدراج التي كان يجب استيفاؤها هي:

• التهاب المفاصل الرّكبة المزمن من الدرجة 2-4 (مقياس كيلغرين-لورنس)
• الحد الأدنى من ألم الركبة 3/10 على مقياس NRS
• الألم والضعف الوظيفي في آخر 3 أشهر (كيف تم تقييم ذلك؟)
• استيفاء معيار واحد على الأقل من معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ألم الركبة، وجود نابتات عظمية، مصحوبًا بواحد على الأقل مما يلي > 50 سنة، تيبس صباحي لمدة <30 دقيقة أو طقطقة أثناء الحركة النشطة للركبة)
• استقلالية المشي (كيف تم تقييم ذلك؟)
• لا توجد أطراف صناعية أو أجهزة تقويم العظام
• أعراض أحادية أو ثنائية الجانب أو ثنائية الجانب
• الألم السائد الموجود في الركبة الأنسي

تألفت التدخلات في التجربة المتوازية مزدوجة الذراعين من مجموعة تتلقى تمارينمقربةللورك ومجموعة تؤدي تمارين مقربة للورك بجانب برنامج تدريبي متعدد الوسائط يتكون من الإحماء والإطالة وتحريك عضلات الفخذ الظنبوبية والرضفة الفخذية وتقوية عضلات الركبة والساق. أشرف على هذه التمارين أخصائي العلاج الطبيعي وتم إجراؤها بشكل فردي مرتين في الأسبوع لمدة 6 أسابيع. استغرقت كل جلسة 60 دقيقة في المتوسط، وتم أداء التمارين في ثلاث مجموعات من 8-12 تكرارًا مع تقييم بورغ للجهد المدرك (RPE) بنسبة 60-80%.

تم اختيار أحمال البداية بناءً على قدرة المشاركين على إكمال 8-12 تكراراً لتمرين معين بكثافة بورغ 60-80%. تم إجراء تمرين متقدم بنسبة 2-10% بمجرد أن يتمكن المشارك من أداء 14 تكراراً على الأقل في المجموعة الأخيرة أو عندما يكون الجهد المدرك من بورغ أقل من 60%. يبدو أن هذا تطور فعال وطريقة سهلة الاستخدام يمكن تطبيقها في الممارسة السريرية. وبالمثل، عندما ساءت الأعراض مع زيادة الأحمال، تمت زيادة عدد مرات التكرار في كل مجموعة لضمان استمرار التقدم.

كانت النتيجة الأساسية المثيرة للاهتمام هي الألم المبلغ عنه من قبل المريض على مقياس NRS والمقاييس الفرعية للألم وأنشطة الحياة اليومية في مقياس KOOS عند المتابعة لمدة 6 أسابيع. في حالة الأعراض الثنائية، تم استخدام الطرف الأكثر عرضًا لتقييم النتائج.

النتائج

في المجموع، تم تضمين 66 مريضًا وتم توزيعهم عشوائيًا بالتساوي على مجموعة تقوية العضلة المقربة للورك أو مجموعة تقوية العضلة المبعدة للورك. في كلتا المجموعتين، كان عدد الإناث المشاركات أكبر من عدد الذكور. كان معدل الالتزام بالعلاج مرتفعًا بمتوسط 10.9 (+/- 1.8) في المجموعة المقربة و10.8 (+/- 2.1) جلسات في المجموعة المقربة. لم يكن هذا الفرق كبيرًا وبالتالي تم اعتبار التزام كلا المجموعتين بالعلاج متساويًا.

بعد البرنامج الذي استمر لمدة 6 أسابيع، تحسنت كلتا المجموعتين في النتائج الأولية ولكن لم يظهر أي فرق بين المجموعة والأخرى. كان هذا مشابهًا للنتائج الثانوية، حيث لم يلاحظ أيضًا أي فرق بين المجموعة المقربة والمجموعة المقربة. كما أظهرت كلتا المجموعتين عملاً إجمالياً مماثلاً خلال الجلسات. وقد تم حساب ذلك بضرب عدد المجموعات والتكرارات ومعدل تكرار التمرين (والحمل في التمارين المرجحة).

لم يتم فحص التحسن داخل المجموعة لأن التجربة أرادت مقارنة مجموعة التمارين المقربة بمجموعة التمارين المبعدة. ومع ذلك، عند فحص التغييرات التي تم الإبلاغ عنها على NRS، حققت كلتا المجموعتين انخفاضًا في الألم بحوالي 3 نقاط، وهو ما يمكن اعتباره تحسنًا ذا صلة سريريًا. الأمر نفسه بالنسبة للنتيجة الأولية الأخرى KOOS- الألم، حيث تم تحقيق زيادة قدرها 20 نقطة تقريبًا.

أسئلة وأفكار

استنادًا إلى الرسم البياني لحجم العمل الكلي أدناه، يمكننا أن نرى بصريًا زيادة في حجم العمل الكلي، مما يعكس تطور التمرين على مدار الأسابيع. أظهرت الرسوم البيانية لإطالة الركبة الكلية وانثناءها والعضلة ثلاثية الرؤوس الجافية وحجم عمل القرفصاء نفس التطور الذي يظهره الرسم البياني الموضح هنا أدناه.

يشكك المؤلفان في مقدمتهما في أهمية التحسينات التي لوحظت عند إضافة تمارين تقوية الورك إلى إعادة تأهيل التهاب المفاصل الرخو في الركبة. وبما أن التحسينات التي لوحظت قد تكون مرتبطة بزيادة جرعة التمرين أكثر من ارتباطها بتأثير تمارين الورك، فقد أراد المؤلفون مقارنة برنامجين من هذه التمارين بجرعات متساوية. وبالفعل، تحسنت كلتا المجموعتين ولم يكن هناك فرق بين تقوية العضلة المقربة والمقربة. ولذلك، على الأقل في هذه الدراسة، يبدو أن التحسينات تعتمد بشكل أكبر على الجرعة، ولكن بما أنه لم يتم تضمين مجموعة الجرعات المنخفضة، فلا يمكن تأكيد ذلك.

قد يبدو اختيار إضافة تقوية العضلة المقربة للورك غريباً بعض الشيء، لكنه استند إلى حقيقة أنه لوحظ ضعف في قوة تقريب الورك لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمية في الركبة مقارنةً بالأشخاص الأصحاء الذين يعانون من ضعف التقريب وتطور التهاب المفاصل العظمية في الركبة.

أُجريت التمارين في سلاسل حركية مفتوحة ومغلقة وتم السماح بالتمارين على كامل مساحة الحركة. ولتسهيل تنفيذ التمارين، سُمح بتقليل حركة اليدين والقدمين عندما تتجاوز درجات الألم 3/10. وبدلاً من معايير التقدم الصعبة، كان التقدم المحرز بوساطة مستويات الألم. أعتقد أن هذه الطريقة قد تكون طريقة فعالة لتحقيق أهداف إعادة التأهيل، خاصةً لدى كبار السن الذين لا يشاركون في الرياضة/التدريبات الرياضية أو يمارسون القليل منها. وبدلاً من ردعهم، حاولت هذه التجربة ضبط قدرة الفرد على تحقيق التقدم في هذا المجال. قد يبدو البدء من مستوى منخفض والارتقاء إلى مستوى أعلى أكثر قابلية للتحقيق في تصورهم، وهذا بدوره قد يؤثر على الالتزام وإكمال التجربة، في رأيي. كما ذكر المؤلفون أيضًا أن "تصور ممارسة التمارين البدنية بكميات أكبر يمكن أن يغير أيضًا من طريقة التأقلم".

كان الالتزام بالعلاج المبلغ عنه مرتفعًا في كلتا المجموعتين، لذلك يبدو أن إضافة تقوية العضلة المقربة للورك كانت مقبولة ومجدية بشكل عام. علاوة على ذلك، لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية. قد يرجع ذلك إلى استخدام استبيان الاستعداد للنشاط البدني، والذي قيّم ما إذا كان هناك أي موانع للعلاج بالتمارين الرياضية قبل بدء التجربة.

تحدثي إليّ بذكاء

ذُكر في قسم التحليل الإحصائي أنه تم استخدام اختبار شابيرو-ويلك للتحقق من الحالة الطبيعية لتوزيع البيانات. ومع ذلك، لم يتم ذكر نتائج هذا التحليل في أي مكان في المقال. عند الفحص البصري، يبدو أن كلا المجموعتين متشابهتين في خط الأساس.

تتوافق هذه التجربة التجريبية المعشاة على أساس RCT مع العديد من متطلبات التجربة مثل التعمية الفعالة للمقيّمين، والتسجيل المرتقب، وحساب حجم العينة الذي تم إجراؤه مسبقًا، وإجراء التجربة العشوائية من قبل باحث غير مشارك في جمع البيانات. تم تدريب أخصائيي العلاج الطبيعي خلال أربعة اجتماعات لذلك يمكن افتراض أن إجراءات التجربة كانت موحدة بشكل فعال. تم تحليل البيانات على أساس نية العلاج لحساب الأشخاص الذين فقدوا المتابعة (3 في المجموع).

كان من المفاجئ بعض الشيء بالنسبة لي أنه لم يتم منع المشاركين من أداء تمارين بدنية أخرى خلال فترة العلاج. في التجارب الخاضعة للرقابة، يُستخدم هذا النهج غالبًا للحد من تأثير المتغيرات المربكة على قياس النتائج. لم يتم ذكر النسبة المئوية للمشاركين الذين شاركوا في التمارين الرياضية خارج نطاق هذه الدراسة، وبالتالي لا يمكن تحديد مدى تأثيرها المحتمل على النتائج. وينطبق الأمر نفسه على الالتزام ببرنامج التمارين المنزلية.

الرسائل الرئيسية

لم يكن هناك فرق في نتائج الألم بعد 6 أسابيع بين المجموعة التي تتلقى تمارين التقوية المقربة والمجموعة التي تتلقى تمارين التقوية المبعدة. يمكن الجمع بين كلا الطريقتين لعلاج التهاب المفاصل الرخو في الركبة. والأهم من ذلك أنه تم الإبلاغ عن أن الالتزام بالعلاج كان مرتفعًا، مما قد يعني أن البرنامج كان مجديًا. كما تم زيادة عبء العمل تدريجيًا على مدار 12 أسبوعًا وتم تحمل ذلك بشكل جيد. لذا، قد يكون من الممكن إضافة تقوية العضلة المقربة للورك إلى نهج متعدد الوسائط في التهاب المفاصل الروماتويدي في الركبة.

المرجع

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé., Hip abductor versus adductor Strenging for clinical outcomes in knee osteoarthritis osteoarthritis الأعراض: تجربة عشوائية مضبوطة، العلوم والممارسات العضلية الهيكلية (2022)