مقدمة

إن معدل انتشار التمزقات التنكسية في الغضروف الهلالي مرتفع نسبيًا، حيث يتراوح بين 19-56%. في كثير من الأحيان، تصبح تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية أعراضاً تحد من أداء الأنشطة اليومية. من المهم تحديد المسارات المتوقعة للتحسن من أجل تحسين تثقيف المرضى واتخاذ القرارات السريرية، وتقدير التشخيص وتحديد الأهداف المحتملة للتدخلات المبكرة. لذلك، فحصت هذه الدراسة مسار وظيفة الركبة في تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية على مدى خمس سنوات.

الأساليب

تم إجراء تحليل استكشافي ثانوي لتجربة OMEX (استئصال الصلبة في أودنسي أوسلو مقابل التمرين). شملت الدراسة مرضى مصابين بتمزقات الغضروف الهلالي الإنسي التنكسية المؤكدة بالرنين المغناطيسي تتراوح أعمارهم بين 35-60 عاماً. كانت التدخلات في تجربة علاجية معشّاة ذات شواهد أصلية عبارة عن برنامج علاجي بالتمارين الرياضية لمدة 12 أسبوعًا، مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، يتكون من تمارين تقوية وتمارين عصبية عضلية أو استئصال جزئي للركبة بالمنظار مع تعليمات لتمارين منزلية بسيطة تهدف إلى تحسين نطاق حركة الركبة وتقليل التورم. نظرًا لأن تجربة OMEX لم تُظهر أي اختلافات فيما يتعلق بالتغير في النتائج المبلغ عنها من قبل المريض بين مجموعة استئصال السحايا الجزئي بالمنظار ومجموعة التمارين الرياضية، فقد تم تجميع البيانات من كلا المجموعتين.

تمثلت نتائج هذا التحليل الثانوي في وظيفة الركبة التي أبلغ عنها المريض وتم تقييمها باستخدام مقياس نتائج إصابات الركبة وهشاشة العظام (KOOS) عند خط الأساس و 3 و 12 و 24 شهرًا و 5 سنوات. يتكون استبيان KOOS من المقاييس الفرعية التالية: الألم، والأعراض الأخرى، وأنشطة الحياة اليومية، والوظائف الرياضية والترفيهية (الرياضة/التسلية) وجودة الحياة المتعلقة بالركبة، وكل منها يسجل من 0 (الأسوأ) إلى 100 (الأفضل). بالنسبة لجميع المقاييس الفرعية لمقاييس KOOS، أُجريت تحليلات المسار لتوفير معلومات حول مسار القيود والتحسينات في وظائف الركبة التي أبلغ عنها المريض على مدى خمس سنوات.

علاوة على ذلك، وبالنظر إلى أهمية الوظيفة في الأنشطة الرياضية والترفيهية في هذه الفئة من المرضى، تم استكشاف العوامل المنذرة المحتملة للمقياس الفرعي KOOS الرياضي/التجاري وتصنيفها إلى عوامل ديموغرافية وعوامل متعلقة بوظيفة الركبة وعوامل متعلقة بالمرض.

• وشملت العوامل الديموغرافية الجنس والعمر ومؤشر كتلة الجسم (BMI) ومستويات القلق والاكتئاب (تم تقييمها بواسطة مقياس القلق والاكتئاب في المستشفيات)
• كانت العوامل المتعلقة بوظيفة الركبة التي تم تقييمها هي مقياس التقييم العالمي للوظيفة المدركة (من 0-100، من الأسوأ إلى الأفضل)، وألم الركبة (ألم KOOS)، وقوة عضلات الفخذ وأوتار الركبة (ذروة عزم الدوران، مع تطبيعها مع وزن الجسم). تم تقييم أداء الأطراف السفلية من خلال ثلاثة اختبارات أحادية الساق: القفز بساق واحدة لمسافة 6 أمتار والقفز الموقوتة لمسافة 6 أمتار وأقصى عدد من ثني الركبة في 30 ثانية. تم تضمين المشاركة الحالية (آخر 6 أشهر قبل الإدراج) والسابقة (قبل إصابة الغضروف الهلالي) في الرياضة والتمارين الرياضية وإجمالي عدد الساعات في الأسبوع كمقاييس للنشاط البدني. تم تصنيف النشاط البدني بناءً على توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن مقدار النشاط البدني المعتدل إلى القوي أسبوعيًا، باستخدام حد أدنى قدره 150 دقيقة في الأسبوع.
• شملت العوامل المتعلقة بالمرض أنماط تمزق الغضروف الهلالي والانبثاق كما تم تقييمها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.

النتائج

تم تحديد ثلاثة مسارات لوظيفة الركبة التي أبلغ عنها المريض في تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية. 10-12% من المشاركين حققوا تحسنًا منخفضًا ومحدودًا، و20-36% من المشاركين حققوا تحسنًا تدريجيًا متوسطًا، و53-70% حققوا تحسنًا عاليًا ومبكرًا. اتسمت المقاييس الفرعية المختلفة لمقاييس KOOS بشكل عام بأنماط تغير متشابهة.

على مدار فترة الخمس سنوات، شهد المرضى في المسار المنخفض بعض التحسينات، خاصةً فيما يتعلق بالألم في KOOS وADL (19.5 و23.7 نقطة أفضل)، في حين كانت التحسينات أقل بالنسبة لأعراض KOOS والرياضة/التحسينات وجودة الحياة. تحسن المسار المعتدل بشكل أفضل بالنسبة لجميع المقاييس الفرعية (بين 24.0 و37.1 نقطة)، باستثناء أعراض KOOS (12 نقطة). كانت التحسينات في المسار المرتفع من خط الأساس إلى 5 سنوات أقل إلى حد ما، لكن درجات KOOS لمدة خمس سنوات كانت قريبة من 90 نقطة أو أعلى من 90 نقطة لجميع المقاييس الفرعية.

الخصائص الأساسية وارتباطها بمسارات الرياضة/التجارب الرياضية في KOOS

وبالنظر إلى العوامل الديموغرافية، فإن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم وأعراض القلق والاكتئاب يزيد من خطر الوقوع في مسار التحسن الأدنى المنخفض. ومقارنةً بمجموعة التحسن المبكر المرتفع، وُجد أيضًا ارتفاع مؤشر كتلة الجسم وأعراض القلق والاكتئاب في مجموعة التحسن التدريجي المعتدل.

بالنسبة للوظائف المتعلقة بالركبة، ارتبطت جميع العوامل باستثناء النشاط البدني ارتباطًا كبيرًا بمجموعة التحسن المنخفضة والحد الأدنى من التحسن. مع مجموعة التحسن المبكر المرتفع كمرجع، كان لدى مجموعة التحسن المنخفضة ذات التحسن الأدنى ألم أكبر في الركبة وأداء وظيفي أضعف للركبة وضعف في قوة العضلات في أوتار الركبة وعضلات الفخذ، وأداء أسوأ في جميع الاختبارات الوظيفية. كان لمسار التحسن التدريجي المعتدل نفس الخصائص الأساسية لمجموعة التحسن المنخفضة والمتدنية باستثناء الأداء حيث ارتبط فقط باختبار القفز بساق واحدة للمسافة واختبار القفز الموقوت لمسافة 6 أمتار.

وبالنظر إلى العوامل المتعلقة بالمرض، ارتبط قذف الغضروف الهلالي وعلامات التصوير الشعاعي للالتهاب العظمي المفصلي للركبة بشكل كبير بالانتماء إلى المسار المنخفض.

أسئلة وأفكار

لم يتم العثور على أي اختلافات بين التدخل بالتمارين الرياضية ومجموعة تنظير المفاصل في تجربة OMEX الأصلية، مما يشير إلى أن التمارين الرياضية يجب أن تكون التدخل المفضل لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و60 عامًا الذين يعانون من تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية.

عند ملاحظة الشكل 1، يبدو أنه لم يحدث أي تراجع إلى المتوسط. من الطبيعي أن تتوقع أن المرضى الذين حصلوا على درجات أسوأ من المرضى الذين حصلوا على درجات أعلى. وهذا يعزز مرة أخرى النتيجة التي توصلت إليها المسارات الثلاثة المتميزة للتحسين.

تحدثي إليّ بذكاء

تم تسجيل تجربة البحث المعكوس التي استند إليها هذا التحليل الثانوي بشكل مسبق. التزم المؤلفون بإرشادات STROBE للإبلاغ عن تحليلاتهم بشكل منهجي. استندت عوامل الإنذار المحتملة إلى الأدبيات. استند حجم العينة إلى نقطة النهاية الأساسية بعد عامين في تجربة أوميكس. نظرًا لعدم ملاحظة أي اختلافات بين مجموعة تنظير المفاصل ومجموعة التمارين الرياضية من تجربة OMEX، تم تجميع البيانات لزيادة الدقة والقوة الإحصائية.

قام المؤلفون بفحص مدى ملاءمة النموذج، وتم إثبات ملاءمة النموذج بشكل جيد. تم إجراء تحليلين للحساسية وظل شكل المسارات دون تغيير إلى حد كبير.

الرسائل الرئيسية

سيشهد غالبية المرضى الذين يعانون من تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية تحسنًا مبكرًا بعد 12 شهرًا حيث يقترب الألم ووظيفة الركبة من البيانات المعيارية للأفراد الذين لا يعانون من آلام الركبة. يمكن للمرضى تحقيق تحسينات سريرية ذات صلة سريريًا لمدة تصل إلى 24 شهرًا. من المهم تحديد الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج في الوقت المناسب. تم تحديد عوامل محددة تنذر بضعف الأداء الوظيفي في الأنشطة الرياضية والترفيهية وهي ارتفاع مؤشر كتلة الجسم والقلق والاكتئاب، وزيادة آلام الركبة، وضعف وظيفة الركبة المدركة، وضعف عضلات الفخذ وأوتار الركبة، وسوء الأداء، وزيادة بروز الغضروف المفصلي وعلامات أشعة على اعتلال الركبة.

المرجع

Berg, B., B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). على مسار للنجاح - 9 من كل 10 أشخاص مصابين بتمزق الغضروف الهلالي التنكسي تحسنت وظيفة الركبة خلال عامين بعد العلاج: تحليل استكشافي ثانوي لتجربة عشوائية مضبوطة. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 51(6)، 289-297.