مقدمة  

يُعد الرسغ أحد أكثر التراكيب التشريحية تعقيداً ويضم ثمانية عظام تُعرف مجتمعة باسم عظام الرسغ أو عظام الرسغ. تتكون الرسغ من الزورقي, الهلالي, الثلاثي, ثُلاثي الشكل, شبه منحرف، شبه منحرف, شبه منحرف، شبه منحرف, شبه المنحرف، وشبه المنحرفو هامات.
بالانتقال إلى الطرف البعيد، سيكون لدينا المشط والسلاميات، بالإضافة إلى عظم الكعبرة البعيدة والزند.

 

علم الأوبئة

تشير التقارير إلى أن نسبة انتشار آلام المعصم واليد تبلغ حوالي 13% مع إصابة النساء ضعف إصابة الرجال تقريبًا في جميع الفئات العمرية(بيكفيت وآخرون). 2003).

 

الدورة التدريبية

تقارير جمعية الممارسين العامين الهولندية عن مسار آلام المعصم واليد(NHG 2010). يبدو أن مسار آلام المعصم واليد غير مواتٍ حيث أن 25% فقط من المرضى يتعافون بعد ثلاثة أشهر و40% بعد عام واحد. بروسر وآخرون. (2012) إلى أن المرضى الذين خضعوا لتنظير المفاصل لعلاج آلام المعصم غير النوعية لديهم فرصة بنسبة 50% في أن تكون مستويات الألم لديهم معتدلة ومستويات منخفضة من الإعاقة بعد عام واحد من الجراحة.

 

العوامل المنذرة (أرتوس وآخرون 2017, NHG 2010, بروسر وآخرون. 2012)

يتم وصف عوامل الإنذار التالية على وجه التحديد للمعصم واليد:

• الشيخوخة
• الجنس الأنثوي
• مدة طويلة (أكثر من 3 أشهر)
• التصلب الجسدي (+ الكسر = زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الألم العضلي الحاد)
• تحكم أقل في الألم والوظيفة
• الفحص الأساسي للمعصم واليد (PRWHE) الذي يتم إجراؤه من قبل المريض

وعلاوة على ذلك، يجب ألا تنسى العوامل المنذرة للشكاوى العامة للعضلات المتعدد العضلات التي كتبها أرتوس وآخرون:

• ألم منتشر على نطاق واسع
• إعاقة وظيفية عالية
• التسمم الجسدي
• شدة الألم المرتفعة
• وجود نوبات ألم سابقة

 

الأعلام الحمراء

هناك العديد من الأمراض المحددة التي تعتبر علامات حمراء. هذه هي:

الكسور

الكسور الشائعة هي تلك الكسور الشائعة في العظم الزورقي والزند القاصي وعظم الكعبرة القاصي.
كسور الكعبرة القاصية هي

• كسور سميث: كسور الرأس القاصي لعظم الكعبرة مع التواء في الزاوية الحديدي للجزء (الأجزاء)
• كسور الياقات: الأكثر شيوعًا بعد إصابة السقوط على يد ممدودة (السقوط على يد ممدودة). يؤدي تأثير العظم الزورقي على عظمة الكعبرة القاصية إلى حدوث كسر وزاوية ظهرية للجزء (الأجزاء) الكعبري

طوركاراجا وآخرون (2016) قاعدة كارادينيز للمعصم لفحص كسور المعصم. شاهد الفيديو أدناه لمعرفة كيفية القيام بها.

 

آفات الأربطة

"إبهام حارس الغابة/إبهام عمود التزلج" (صدمة المعارضة)

عادة ما يكون ذلك بسبب السقوط: عند التزلج، قد يصاب الإبهام أثناء السقوط، ويعلق في حلقة عمود التزلج. يشير مصطلح "إبهام حارس الطرائد" إلى مهمة قديمة كان يقوم بها حراس الطرائد الاسكتلنديون، مما أدى إلى إجهاد متكرر على الرباط الجانبي الزندي (UCL) في الإبهام. في الحالات الشديدة، يتم إزاحة الرباط الصليبي الوريدي القربي والسطحي إلى السفاق المقرب. يُطلق على ذلك آفة ستينر (كريستنسن وآخرون). 2016)

تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• الألم
• كدمة في إبهام الإبهام MCP
• ضعف الإمساك بالقرصة

آفة الرباط الكتفي السفلي (SL)

تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• طقطقة وألم في الجانب الظهري من المعصم
• صدمة معصم واضحة في التاريخ
• التورم
• تضاؤل قوة القبضة وانخفاض حركة اليدين والقدمين

 

مشاكل في الأوعية الدموية/التكلس

• سناك: الانهيار الزورقي غير المتحد المتقدم (بسبب كسر زورقي غير ملتئم)
• SLAC: الانهيار المتقدّم للرباط الزورقي-المحدب (بسبب تمزق رباط عظمة الساق)

تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• ألم المعصم
• التورم الظهري الظهري
• ذاكرة ROM محدودة
• ألم في المفصل الكعبري الرسغي والمفصل الرسغي الأوسط

 

التقييم الأساسي

لنبدأ بنطاق الحركة النشط:

فيما يلي القيم القياسية لمدى الحركة في الاتجاهات المختلفة: 

 

ثم يتبع تقييم AROM عادةً تقييم المدى السلبي للحركة (PROM) الذي يمكنك مشاهدته بنقرة على الفيديو التالي:

من المهم أثناء تقييم حركة العضلات PROM، من المهم مقارنة نطاق الحركة وكذلك الإحساس الطرفي للجانب المصاب بالجانب غير المصاب.

 

أمراض محددة في المعصم واليد

هناك العديد من الأمراض التي تظهر عادةً في المعصم واليد. لمزيد من المعلومات، انقر على علم الأمراض المعني (ستتم إضافة المحتوى في المستقبل القريب):

• متلازمة النفق الرسغي
• داء دي كويرفان
• آفات المركب الليفي الغضروفي المثلثي (TFCC)
• عدم الاستقرار بين المشطين
• ضعف تدفق الدم والأوعية الدموية

 

المراجع

أرتوس، ماجد وآخرون "العوامل النذيرية العامة للألم العضلي الهيكلي في الرعاية الأولية: مراجعة منهجية." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. الويب. 6 سبتمبر 2018.

جيفيك، عارف ألبر، وآخرون. "تقييم النتائج الجسدية في إصابات المعصم الحادة في قسم الطوارئ." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= المجلة التركية لجراحة الصدمات والطوارئ: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

كريستنسن، توماس وآخرون "النتائج طويلة الأجل للإصلاح الأولي لإصابات الرباط الجانبي الزندي المزمن في الإبهام". اليد 11.3 (2016): 303-309.

هيرزينينج، إرست "NHG-Standaard Hand-en polsklachten". Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

كاراجا، يونس، وآخرون. "دراسة لتطوير قواعد القرار السريري لاستخدام التصوير الإشعاعي في إصابات المعصم": قواعد معصم كارادينيز." المجلة الأمريكية لطب الطوارئ 34.11 (2016): 2074-2078.

بيكافيت، هـ. س. ج. ج. ج. شوتن. "آلام الجهاز العضلي الهيكلي في هولندا: معدلات الانتشار والعواقب والمجموعات المعرضة للخطر، دراسة DMC3-study." ألم 102.1-2 (2003): 167-178.

بروسر، روزماري، وآخرون. "التشخيص والعوامل المنذرة للمرضى الذين يعانون من آلام المعصم المستمرة الذين يشرعون في تنظير المعصم." مجلة علاج اليد 25.3 (2012): 264-270.

شاه، س. م. وشتيرن، ب. ج. (2013). الانهيار الزورقي المتقدم (SLAC) والتهاب مفاصل الرسغ غير المتصل الزورقي المتقدم (SNAC). المراجعات الحالية في الطب العضلي الهيكلي، 6(1)، 9-17.