ألم الصدر |التقييم والعلاج
مقدمة وعلم الأوبئة
مقدمة
وعلى النقيض من العمود الفقري العنقي والقطني، تُجرى أبحاث أقل على العمود الفقري الصدري. لهذا السبب، فإن هينيغان وآخرون. (2016) أطلق على العمود الفقري الصدري اسم منطقة "سندريلا" في العمود الفقري.
سريرياً، يحدث ألم العمود الفقري الصدري بين مستويات C7-T1 و T12-L1 وغالباً ما يرتبط، ولكن ليس حصرياً، بأمراض مثل هشاشة العظام، وهشاشة العظام، ومرض شيرمان والتهاب الفقار اللاصق(بريغز وآخرون). 2009).
غالباً ما ترتبط زيادة الحداب الصدري المتزايد بالوضعية "السيئة". وفي الوقت نفسه، يُعتقد عادةً أن هذه الوضعية السيئة هي السبب في شعور المريض بالألم. لهذا السبب، قمنا بتجميع الدراسات التي تبحث في العلاقة بين وضعية الجسم والألم ومناقشة النتائج في الفيديو التالي:
ومع كل هذا، هناك بعض المواقف التي تكون فيها الوضعية والميكانيكا الحيوية أكثر أهمية:
علم الأوبئة
ما يقرب من 5% من المرضى المحالين إلى عيادات الألم الخارجية يعانون من ألم في الصدر (فان كليف وآخرون. 2010). في دراسة دنماركية، تم العثور على معدل انتشار الألم الصدري لمدة عام واحد بنسبة 13% لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و71 عامًا(ليبوف يدي وآخرون). 2009). دراسة أخرى أجراها بريجز وآخرون. (2009) أن معدل انتشار آلام الصدر مدى الحياة يتراوح بين 3.7 إلى 77% مع معدل انتشار أعلى لدى الشباب والإناث الأكبر سنًا. كما أفادوا أيضًا أن معدل الانتشار لمدة عام واحد يتراوح بين 3 و55% مع وجود متوسط في معظم المجموعات المهنية حوالي 30%.
روكيلور وآخرون (2014) نظر في معدلات الإصابة بآلام الصدر ووجد أن 5.2 من كل 100 رجل و10 من كل 100 امرأة عانوا من نوبة جديدة من آلام الصدر. وما كان لافتًا أيضًا هو أن آلام العمود الفقري الصدري غالبًا ما كانت مرتبطة بآلام أسفل الظهر والرقبة.
عوامل الخطر لتطور الألم الصدري من روكيلور وآخرون. (2014) الدراسة كانت الأكبر سنًا (أو 6.0 لـ ≥50 عامًا)، وطول القامة (أو 2.2)، والانحناء المتكرر/المستمر للجذع (أو 3.0)، وعدم وجود فترة نقاهة أو تغيير في المهمة (أو 2.0) وقيادة المركبات (أو 2.8). في النساء، ارتبط ألم العمود الفقري الصدري بارتفاع عبء العمل البدني المتصور (OR 1.9). من المثير للدهشة أن زيادة الوزن أو السمنة تقلل من خطر الإصابة (أو 0.5).
لم تُنشر بعد أي دراسات حول مسار آلام العمود الفقري الصدري أو العوامل المنذرة التي تعيق أو تسرع الشفاء.
التشخيص
الفحص
بجانب فحص العلامات الحمراء العامة مثل السرطان والالتهابات والكسور والأمراض العصبية المركزية، هناك علامات حمراء خاصة بالمنطقة الصدرية. علاوة على ذلك، فإن معرفة متلازمات الألم المحددة في المنطقة الصدرية أمر مهم لأن الإحالات (غير العاجلة) إلى الطبيب العام أو أخصائي تقويم العظام قد تكون ضرورية لمزيد من العلاج.
الكسور
بالنسبة للمنطقة الصدرية، يجب استخدام علامة الاستلقاء مع اختبار الإيقاع بقبضة اليد المغلقة لاستبعاد كسر الانضغاط الصدري.
آلام الأحشاء المحالة
متلازمات الألم الصدري
في المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر، قد يكون سبب الألم حميدًا في حوالي 80% من الحالات، حيث يمثل ألم الصدر العضلي الهيكلي 50% تقريبًا(Stockendahl et al. 2010). نستعرض فيما يلي العلامات والأعراض السريرية للأسباب العضلية الهيكلية الأكثر شيوعًا لألم الصدر (وينزنبرغ وآخرون. 2015):
إلى جانب السؤال عن العلامات الحمراء العامة والمحددة، بالإضافة إلى المسالك المختلفة التي يمكن أن تسبب ألمًا محولًا إلى منطقة الصدر، يجب عليك دائمًا تقييم ما إذا كانت أعراض المريض تتأثر بالحركة. وعلاوة على ذلك، فإن المسار التدريجي الخطير لشكاوى المريض قد يكون مؤشراً آخر على وجود مرض كامن خطير، مما يجعل الإحالة ضرورية.
مصدر التشنج العصبي
يُعتبر العمود الفقري الصدري مصدرًا شائعًا لألم جدار الصدر الأمامي لدى المرضى الذين يأتون إلى العيادة العامة، على الرغم من أننا لا نعلم أي بيانات عن معدل حدوثه أو انتشاره.
يُشير تعصيب المفاصل الفقرية إلى أن الألم في هذه المفاصل يمكن أن ينتقل إلى الصدر الأمامي، ولكن لم يتم اختبار ذلك. تم فحص أنماط الإحالة القطاعية للأربطة الصدرية بين الفقرات والعضلات المجاورة للفقرات (المعصبة بواسطة الشعاع الخلفي للأعصاب الشوكية) باستخدام حقن المحلول الملحي مفرط التوتر، والتي أظهرت الإحالة إلى الصدر الأمامي والجانبي والخلفي والقطاعات الصدرية السفلية التي تشير إلى أسفل الصدر(Winzenberg et al. 2015).
دريفوس وآخرون. (1994) بتقييم أنماط إحالة الألم في المفاصل الظهارية الصدرية من T3 إلى T11 في مجموعة سكانية لا تظهر عليها أعراض. ووجدوا أن أنماط الإحالة المستحثة كانت متسقة مع تداخل كبير مع معظم المناطق الصدرية التي تشترك في 3-5 مناطق إحالة مشتركة مختلفة. تقدم الدراسة دليلًا أوليًا على أن المفاصل الوجهية الصدرية يمكن أن تكون مصدرًا للألم الموضعي وكذلك الألم المحول. بدت أنماط الألم المشار إليها على النحو التالي:
في جميع الأشخاص، تسبب كل مفصل في المنطقة الأكثر شدة للألم المستثار في جزء واحد أدنى من المفصل الذي تم حقنه وجانبي قليلاً. لم يشر الألم الصدري الصدري إلى أكثر من 2.5 جزء أدنى من المفصل المحقون، وهو ما يختلف عن منطقة عنق الرحم والمنطقة القطنية. عادةً ما يكون لهاتين المنطقتين إحالة أكثر انتشاراً وأوسع نطاقاً للألم. في العمود الفقري الصدري، لا يمكن أن تُعزى أي مناطق ألم مرجعية إلى مفصل وجه واحد فقط. نظرًا لأن المفاصل الوجنية معصبة من قبل الفرع الإنسي للعضلة الظهرية من جانب واحد، فقد تم إنتاج الألم من جانب واحد فقط ولم يعبر خط الوسط. لم يلاحظ وجود ألم في جدار الصدر الأمامي أو الجانبي، على الرغم من أن المؤلفين يرون أن منطقة إحالة الألم قد تكون أوسع في الأشخاص الذين يعانون من أعراض مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من أعراض.
فوكويت وآخرون. (1997) الدراسة التي أجراها دريفوس وآخرون. (1994) وفحصت أنماط الألم المحولة للوصل العنقي الصدري من C7-T1 نزولاً إلى T2-T3 و T11-T12 لدى المرضى الذين يعانون من آلام الظهر. ويضيفون مناطق الألم المحالة التالية:
وعلى النقيض من المفاصل الجافية، فإن المفاصل الظهرية المستعرضة معصبة بواسطة الفرع الجانبي من الضلع الظهري. يونغ وآخرون. (2009) في دراسة أنماط الألم المُحال للمفاصل العرضية التكلفية، لدى المتطوعين الذين لا تظهر عليهم أعراض. وجد المؤلفون أن الإحساس بالألم في الجانب الأيسر ظل موضعياً في المفصل المستهدف. يبدو أن الألم الناجم عن حقن T2 فقط يشير إلى ما يقرب من قطعتين فقريتين أعلى وأسفل المفصل المستهدف.
على الرغم من أن خرائط إحالة الألم يمكن أن تساعد في تقريب موقع الألم، إلا أن جميع المؤلفين المذكورين أعلاه يؤكدون أن أنماط إحالة الألم في العمود الفقري غير كافية في تحديد المصدر الدقيق للألم بسبب تداخلها.
لفحص الجزء المسبب للألم، يمكنك إجراء تقييم للحركة بين الفقرات في تمديد ثلاثي الأبعاد للعمود الفقري الصدري العلوي لإحداث ضغط على المفاصل الجانبية المصابة:
يمكن فحص العمود الفقري الصدري الأوسط والسفلي باستخدام التقنية التالية:
بالنسبة للمفاصل المستعرضة، يمكن تطبيق الأساليب التالية لممارسة الضغط على كبسولات المفاصل:
والبديل هو ممارسة ضغط أحادي الجانب من الاتجاه الخلفي إلى الأمامي (ضغط السلطة الفلسطينية) مع وضع المريض في وضعية الانبطاح.
إذا لم يتم استنساخ الألم المألوف لدى المريض أثناء الاختبار الاستفزازي، فقد لا يكون مصدر الألم المألوف لدى المريض داخل المفاصل الوجهية أو المفاصل العرضية الكلفية بما في ذلك جهاز المحفظة.
بجانب الألم المفصلي، يجب على الفاحص أن يأخذ بعين الاعتبار الدوافع الموضعية للألم مثل البنى العضلية الليفية العضلية التي يمكن أن تُستثار بالضغط والتمدد والانقباض. نظرًا لأن شدة الألم العالية، والألم المنتشر على نطاق واسع، ومدة الألم الطويلة، توصف جميعها بأنها عوامل سلبية عامة تنذر بالخطر(أرتوس وآخرون. 2017) في حالات الجهاز العضلي الهيكلي، فإن معرفة مصدر الألم العضلي الهيكلي قد تمكّن المعالج من التأثير بشكل أكثر تحديدًا على تجربة المريض أثناء العلاج.
العلاج
أُطلق على المنطقة الصدرية اسم منطقة "سندريلا" في العمود الفقري لسبب ما: لا يوجد دليل قوي في شكل تجارب عشوائية مضبوطة لتدخلات العلاج الطبيعي في المرضى الذين يعانون من آلام العمود الفقري الصدري. هذا يعني أنه سيتعين علينا أن نبني نهجنا العلاجي بالكامل على النتائج والعوامل المنذرة التي وجدناها خلال تاريخ المريض وتقييمه.
هينيغان وآخرون. (2018) أن الأشخاص الذين يجلسون أكثر من 7 ساعات يوميًا والذين يمارسون نشاطًا بدنيًا لمدة تقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا تظهر لديهم حركة صدرية أقل.
مراجعة أجراها جوشي وآخرون. (2019) وجد أن زيادة الحداب الصدري يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بوجود وضعية الرأس إلى الأمام. على الرغم من انخفاض حركة الصدر لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام الرقبة، إلا أن وضعية الجسم لم تكن مرتبطة بشكل موحد بآلام الرقبة والإعاقة.
لذا في حين أن وضعية الجسم قد لا ترتبط بالألم، إلا أن الأدبيات تُظهر ذلك:
- قد يكون مرتبطاً بالمشاكل النفسية مثل الاكتئاب والإرهاق المزمن(ويلكس وآخرون). 2017) والصحة العقلية هي بشكل عام عامل سلبي للتنبؤ بالشفاء في العديد من الاضطرابات العضلية الهيكلية.
- تحدّ زيادة الحداب من الحركة العلوية(باريت وآخرون. 2016) وبالتالي قد تحد من قدرة المريض على ممارسة بعض الرياضات بكفاءة
سنعرض لك فيما يلي مزيجاً من أساليب التعبئة والتقوية التي يمكنك تطبيقها عملياً:
تعبئة الصدر
أيكن وآخرون. (2013) تقرير حالة عن التدخلات الحركية لدى مريض يعاني من ألم صدري مزمن. استخدموا تقنيات تعبئة مختلفة توفر دعماً أولياً للعلاج اليدوي في آلام الصدر المزمنة. فيما يلي سنعرض لك فيما يلي تقنيات مختلفة لتقنية التثبيت الذاتي للعمود الفقري الصدري العلوي والمتوسط والسفلي بما في ذلك المفاصل الصدرية العلوية والوسطى والسفلية بما في ذلك المفاصل الظهرية المستعرضة والفقارية. على غرار منطقة الرقبة، يمكن أيضًا استخدام تقنيات تقييم PIVM كتقنيات علاجية. بالنسبة للعلاج، استفد من درجات تعبئة مايتلاند من الأول إلى الرابع وفقاً لهدفك وتفاعل المريض.
تحريك الضلع
تقوية الصدر
باجيه وآخرون (2018) مقارنة التصلب لدى المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر بمجموعة سليمة. ومن المثير للدهشة أن الباحثين وجدوا انخفاضًا في تصلب العمود الفقري العام والنهائي لدى المشاركين الذين يعانون من آلام الصدر مقارنة بالمجموعة السليمة . كانت شدة الألم مرتبطة بشكل كبير و"بشكل معتدل" فقط بمعاملات تصلب العمود الفقري عند مستوى واحد من العمود الفقري. سنغطي هذا الأمر بمزيد من التفصيل في الفصل الخاص بالعمود الفقري القطني، ولكن قد لا يؤدي الألم تلقائياً إلى زيادة نشاط العضلات وتيبسها. على أي حال، في حين أن طرق تحريك العمود الفقري قد تقلل من الألم عبر الآليات الفسيولوجية العصبية، قد يكون من الضروري لبعض المرضى محاولة زيادة الصلابة. ويمكن تحقيق ذلك من خلال تمارين التقوية. يمكن العثور على مثال على تمارين مختلفة هنا:
المراجع
جودمان سي سي، سنايدر تي إي. التشخيص التفريقي في العلاج الطبيعي. شركة WB Saunders؛ 2000. (لا يوجد رابط مباشر متاح)
دورات علاج طبيعيمعتمدة عبر الإنترنت
- صممه خبراء في فيزيوتورز
- أفضل سعر لكل وحدة تعليم معتمد/نقطة من نقاط التطوير المهني المستمر
- معتمد في هولندا وبلجيكا وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة وأستراليا
- تعلّم من أي مكان وفي أي وقت وبالسرعة التي تناسبك!
