مفصل الكتف

مفصل الكتف هو أحد أكثر المفاصل تعقيداً في جسم الإنسان. عندما نشير إلى الكتف فإننا نعني عادةً المفصل الحقاني العضدي الذي يتكون من رأس عظم العضد والحفرة الحقانية للوح الكتف. لا يجب أن ننسى أنه من أجل أداء الكتف لوظيفته بشكل سليم، فإن الحركة المنسقة للعديد من المفاصل الأخرى ضرورية. هذه هي:

• المفصل القصي الترقوي (SC): الترقوة وعظم القص
• المفصل الأخرمي الترقوي (AC): الأخرم وعظم القص
• المفصل الكتفي الصدري: ليس مفصلاً تشريحياً حقيقياً. يعتمد على سلامة المفاصل المذكورة أعلاه.

علم الأوبئة (لويمي وآخرون. 2004)

تصف الأدبيات نسبة حدوث آلام الكتف بأنها تتراوح بين 0,9 - 2,5%. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%) ألم الكتف شائع جدًا مع انتشاره بنسبة 6,9 إلى 26% بين عامة السكان. تم وصف معدل انتشار آلام الكتف لمدة شهر واحد بنسبة 18,5-31%، ويتراوح معدل الانتشار لمدة عام واحد من 4,7 - 46,7%، مع معدل انتشار مدى الحياة من 6,7 - 66,7%. وهذا يجعل من آلام الكتف ثالث أكثر الشكاوى العضلية الهيكلية شيوعاً بعد آلام أسفل الظهر والرقبة مع وجود مشاكل متعلقة بالكتف كأكثر إصابات الكتف شيوعاً. بشكل عام، يكون معدل انتشار آلام الكتف أعلى لدى النساء ويزداد مع التقدم في العمر.

الدورة التدريبية 

عادةً ما يكون تشخيص آلام الكتف غير مواتٍ حيث يتعافى 30% فقط من المرضى بعد ستة أسابيع و54% بعد ستة أشهر(كويجبرز وآخرون). 2006). فان دير فيندت وآخرون. (1996) عن متوسط مدة الشكاوى 21 أسبوعًا.  لويمي وآخرون (2004) إلى أن 50-70% من جميع المرضى لا تزال لديهم شكاوى بعد ستة أشهر، و40-50% منهم لا تزال لديهم شكاوى بعد عام واحد. تم الإبلاغ عن تكرار ألم الكتف بنسبة 20-50%.

العوامل المنذرة

فيرهاغن وآخرون. (2014) أن العوامل التالية مرتبطة بالتشخيص السلبي للشفاء:

• درجة عالية من الألم عند خط الأساس
• طول مدة الشكاوى
• البداية الخبيثة للشكاوى
• آلام الرقبة المصاحبة
• إعاقات في أنشطة الحياة اليومية (ADLs)
• العوامل النفسية دون مزيد من التحديد
• توصف الحركات المتكررة بأنها عامل من عوامل آلام الكتف المرتبطة بالعمل

الأعلام الحمراء

إلى جانب العلامات الحمراء العامة، يمكن أن تكون العلامات الحمراء المحددة في مفصل الكتف:

العلامات الحمراء الخاصة بالمنطقة

• الأورام في الدماغ والثدي والرئة (غالبًا أورام البانكوست) والكبد والعمود الفقري
• العدوى: تاريخ من الجراحة، جرح مفتوح، تورم، احمرار، حمى حرارية
• النخر اللاوعائي: الصدمة والسرطان واستخدام/إساءة استخدام الستيرويد(جروسون وآخرون. 2009)

مسالك السوابق المرضية

بشكل عام، يمكن لجميع الأنسجة التي تهيج الحجاب الحاجز أن تخلق ألماً محولاً حشوياً في الكتف

• أمراض القلب/الذبحة الصدرية: ألم حاد طاعن في الكتف الأيسر والذراع الأيسر والرقبة الجانبية غالباً، ويزداد مع ممارسة التمارين الرياضية؛ وتشمل عوامل الخطر ما يلي: العمر> 40 سنة، ارتفاع ضغط الدم، السكري، مدخن، ارتفاع الكوليسترول في الدم، إلخ.
• الجهاز التنفسي: ابحث عن ضعف التنفس وضيق التنفس والدوار وما إلى ذلك.
• تليف الكبد (تليف الكبد (الكتف الأيمن): الإفراط في تناول الكحول، وجود تاريخ عائلي للإصابة بأمراض الكبد، تاريخ مرضي للإصابة بالتهاب الكبد B أو C، السمنة، اليرقان، تورم الساقين والكاحلين والبطن (الاستسقاء)، القدمين
• الطحال (يمكن أن يؤدي الخراج أو التمزق إلى ألم في المفصل الأيسر): علامة كهر -> يزداد الألم في وضع الاستلقاء مع رفع القدمين(سونجو وآخرون. 2012)
• المرارة/التهاب المرارة (الكتف الأيمن): زيادة في الألم بعد تناول وجبة دسمة وحمى وغثيان وقيء
• قرحة هضمية (الشعور بألم عميق خفيف في منتصف الصدر/لوح الكتف): يزيد بعد الوجبات، والاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

وبصرف النظر عن العلامات الحمراء، يجب التمييز بين ألم الكتف والألم المحول من المفاصل العنقية في الرقبة أو اعتلال النخاع العنقي أو متلازمة الجذور العنقية. لذلك في حالة وجود ألم مصاحب في الرقبة، يجب إجراء مزيد من الفحص لمنطقة الرقبة لاستبعاد الأمراض المذكورة أعلاه. لمعرفة المزيد عن هذه التشخيصات التفاضلية، نود إحالتك إلى قسم "مزيد من القراءة" في أسفل هذه الوحدة.

كشف خرافتين خاطئتين و3 قنابل معرفية مجاناً

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

التقييم الأساسي

يمكن تقسيم آلام الكتف تقريباً إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1. ألم الكتف مع نطاق الحركة السلبي المحدود (PROM) وألم الكتف المرتبط مباشرة بالمفصل الحقاني العضدي (الكتف المتجمد أو الفصال العظمي)
2. ألم في الكتف دون ألم محدود في الكتف، ولكن مع وجود عنصر اختطاف مؤلم (قوس مؤلم)، وعادة ما يشير إلى متلازمة الألم تحت الأخرم (بما في ذلك أمراض الكفة المدورة مع أو بدون اعتلال أوتار العضلة ذات الرأسين والالتهاب الكيسي)
3. شكاوى أخرى في الكتف دون وجود حركة الكتف المحدودة وبدون قوس مؤلم (عدم ثبات الكتف أو أمراض المفاصل AC أو SC)

لتقسيم ألم الكتف لدى مريضك إلى واحدة من هذه الفئات الثلاث، يجب إجراء تقييم أساسي. من الأفضل البدء بتقييم نطاق الحركة النشط:

فيما يلي القيم القياسية لمدى الحركة في الاتجاهات المختلفة: 

كما هو موضح في التصنيف الأساسي أعلاه، من المهم البحث عن قوس مؤلم.

ثم يتبع تقييم AROM عادةً تقييم المدى السلبي للحركة (PROM) الذي يمكنك مشاهدته بنقرة على الفيديو التالي:

أثناء تقييم حركة الكتف المصاب، من المهم مقارنة نطاق الحركة وكذلك الإحساس الطرفي للكتف المصاب مع الجانب غير المصاب. بعد تقييم AROM وPROM يجب أن تكون قادرًا على تصنيف المريض إلى إحدى الفئات الثلاث الأساسية لألم الكتف.

ستينفرز وآخرون (1977) 5 اختبارات سريعة مختلفة لتقييم حركة حزام الكتف.

أمراض محددة في الكتف

هناك العديد من الأمراض التي تظهر عادةً في منطقة الكتف. لمزيد من المعلومات، انقر على علم الأمراض المعني (ستتم إضافة المحتوى في المستقبل القريب):

• تمزق الكفة المدورة
• تمزق الكفة المدورة بكامل سمكها
• خلل الحركة الكتفي
• متلازمة الألم تحت الأخرم
• اصطدام الكتف الداخلي
• عدم ثبات الكتف
• تمزق الشفة العلوية من الأمام إلى الخلف (SLAP)/اعتلال وتر العضلة ذات الرأسين
• علم أمراض المفصل الأخرمي الترقوي الأخرمي الترقوي
• الكتف المتجمد

المراجع

Baertschi E، Swanenburg J، Brunner F، Kool J. الموثوقية البينية للاختبارات السريرية لتقييم حركة الكتف والصدر. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية. 2013 ديسمبر 2013؛ 14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. الاختبارات السريرية لفحص وتشخيص اعتلال النخاع الشوكي العنقي: مراجعة منهجية. مجلة العلاجات التلاعبية والفسيولوجية. 2011 أكتوبر 1 ؛ 34 (8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Biley B, Bogduk N. Cervical zygapophysial joint joint zygapophysial maps. طب الآلام. 2007 فبراير 12؛ 8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. النخر العظمي الرضحي لرأس العضد. نشرة مستشفى جامعة نيويورك لأمراض المفاصل. 2009 يناير 1؛ 67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. قواعد التنبؤ السريري لتشخيص آلام الكتف في الممارسة العامة. الألم. 2006 فبراير 1؛ 120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. انتشار وحدوث آلام الكتف لدى عامة السكان؛ مراجعة منهجية. المجلة الاسكندنافية لأمراض الروماتيزم. 2004 مارس 1؛ 33(2):73-81.

Söyüncü S، Bektaş F، Cete Y. علامة Kehr التقليدية: ألم في الكتف الأيسر مرتبط بخراج الطحال. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= المجلة التركية لجراحة الصدمات والطوارئ: TJTES. 2012 يناير 2012؛ 18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. اضطرابات الكتف في الممارسة العامة: المؤشرات النذيرية للنتائج. بر جيه جين براكتس. 1996 سبتمبر 1 ؛ 46 (410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Alessie J. Evidence-based diagnostiek van het bewegingsapparaat. بون ستافلو فان لوغوم؛ 2014 نوفمبر 6.

Wainner RS، Fritz JM، Irrgang JJ، Boninger ML، Delitto A، Allison S. موثوقية ودقة تشخيص الفحص السريري ومقاييس التقرير الذاتي للمريض لاعتلال الجذور العنقية. العمود الفقري. 2003 يناير 1؛ 28(1):52-62.