الإصابات المتلازمة | التشخيص والعلاج

انتقل إلى

كن عضواً

الإصابات المتلازمة | التشخيص والعلاج

بصفتنا أخصائيي علاج طبيعي، من المهم أن نكون على دراية بالإصابات المتلازمة الحادة كتشخيص تفاضلي للمرضى الذين يعانون من التواء الكاحل الجانبي. يتطلب وقتاً أطول للشفاء والمزيد من العلاجات مقارنةً بالتواء الكاحل الجانبي(غيربر وآخرون، 1998). قد يؤدي التشخيص المتأخر إلى انحشار النسيج الندبي أو عدم الاستقرار المزمن في الكاحل أو التعظم غير المتجانس أو التهاب المفاصل في المستقبل(نوسباوم وآخرون، 2001، أوجيلفي هاريس وآخرون، 1994). أنت هنا لتتعلم كيفية التعرف عليها في وقت مبكر وتقديم العلاج المناسب.

تشير الإصابات المتلازمة إلى الإصابات المرتبطة بالصدمة في مجمع الأربطة التي تربط بين عظام الساق والظنبوب في الساق، بما في ذلك الرباط الظنبوبي السفلي الأمامي والرباط بين العظام والرباط الظنبوبي السفلي الخلفي. هذه الإصابات هي التشخيص التفريقي الشائع لدى المرضى الذين يعانون من التواء الكاحل الجانبي ويمكن أن يكون لها تأثير كبير على عملية الشفاء والنتائج على المدى الطويل.

التعرف المبكر

يعد التعرف المبكر على الإصابات المتلازمة أمرًا بالغ الأهمية بالنسبة لأخصائيي العلاج الطبيعي، حيث تتطلب هذه الإصابات غالبًا أساليب علاجية مختلفة عن التواء الكاحل المعتاد. يمكن أن يؤدي تأخر التعرف والعلاج إلى إدارة غير ملائمة أو غير كافية، مما يؤدي إلى استمرار الأعراض والمضاعفات المحتملة على المدى الطويل(نوسباوم وآخرون، 2001، أوجيلفي هاريس وآخرون، 1994).

هل تشعر بالتعب من الإصابة الزلالية؟ شاهد هذا الفيديو لمعرفة ما إذا كان يتطابق مع العلامات والأعراض.

آلية الإصابة

عادةً ما تحدث الإصابات المتلازمة بسبب الصدمات الشديدة التأثير، مثل السقوط من ارتفاع أو حوادث السيارات، أو بسبب الدوران الخارجي المفرط مع فرط الانثناء الظهري لمفصل الكاحل. يمكن أن تؤدي هذه الآليات إلى التواءات أو حتى تمزق الأربطة في المجمع الزليلي. إن الإصابات الزليليّة المعزولة غير شائعة نسبيًا، لذا يجب الانتباه إلى الكسور المحتملة أو تمزق الأربطة المصاحبة أو كدمات العظام أو آفات الغضروف العظمي أو إصابات الأنسجة الرخوة الأخرى(فان ديك وآخرون، 2016).

هل أعجبك ما تتعلمه؟

اتبع دورة تدريبية

تعلّم من أي مكان وزمان وبالسرعة التي تناسبك
دورات تفاعلية عبر الإنترنت من فريق عمل حائز على جوائز
اعتماد CEU/CPD في هولندا وبلجيكا والولايات المتحدة والمملكة المتحدة

جميع الدورات

العرض السريري والفحص السريري

التشخيص

عوامل الخطر

من المرجح أن تتسبب الرياضات ذات التصادمات عالية السرعة والأسطح الاصطناعية والأراضي غير المستوية وقوى القطع والقفز عالية العزم، والتي يمكن أن تسبب ثني الظهر والدوران الخارجي للقدم بالنسبة للكاحل والظنبوب، في حدوث إصابات متلازمة (مثل كرة القدم وكرة القدم وكرة السلة والركبي والتزلج والهوكي)(هانت وآخرون، 2013).

التقييم السريري

يتضمن تشخيص الإصابات الزليليّة التاريخ المرضي والفحص البدني الشامل، بالإضافة إلى فحوصات التصوير مثل الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية لتأكيد وجود إصابة زليليّة واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للألم وعدم الاستقرار في مفصل الكاحل.

الفحص البدني

أثناء الفحص البدني، سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتقييم مدى حركة المريض وثباته وألمه في المفصل المصاب. قد يتم إجراء اختبارات خاصة، مثل اختبار الضغط أو اختبار إجهاد الدوران الخارجي، لإجراء مزيد من التقييم لسلامة المجمع الزليلي. عند الاشتباه في وجود إصابة زليليّة، يوصى بالتصوير بالأشعة(فان ديك وآخرون، 2015).

يعد الوجع عند ملامسة أربطة الرباط الزليلي هو الاختبار الأكثر حساسية بينما اختبار الضغط هو الأكثر تحديداً(سمان وآخرون، 2015). تؤدي كلتا الحالتين إلى ارتفاع احتمال إصابة الأربطة الزندية.

فيما يتعلق بالتصنيف، تم اقتراح العديد من النماذج. في الوقت الحالي، لا يوجد إجماع على التصنيف الذي يجب استخدامه. كدليل عام، يمكنك تقسيمها إلى مفاصل مستقرة وغير مستقرة، وإصابات معزولة وغير معزولة.

جس الأربطة المتلازمة:

اختبار الضغط:

الاختبارات الأخرى التي يمكنك التفكير فيها هي:

اختبار القطن:

اختبار الترجمة الشظوية:

اختبار ارتطام الكعب:

اختبارات التصوير

فيما يتعلق بالتصوير، يمكن أن توفر الأشعة السينية معلومات حول موضع مفصل الكاحل ومحاذاة مفصل الكاحل، بينما يمكن أن توفر الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي معلومات أكثر تفصيلاً عن الأربطة والأنسجة الرخوة المحيطة بها. يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بحساسية وخصوصية ممتازة لتصوير الإصابات الزلالية، على الرغم من أن تنظير المفصل يظل المعيار الذهبي. يمكن أن يكون الانبساط موجوداً، مما يؤدي إلى مفصل غير مستقر(فان ديك وآخرون، 2015). لتقييم هذا الأمر بشكل مناسب، يُفضل استخدام فيلم أحادي الجانب لحمل الوزن. ومع ذلك، قد لا يتحمل المرضى ذلك في المرحلة المبكرة(لين وآخرون، 2006).

انتبه لاحتمالية حدوث كسر في ميسونوف. هذا كسر مفقود عادةً في الشظية القريبة التي قد تحدث أثناء إصابة الكاحل(الطويل وآخرون). 2013)

ارفع مستوى معرفتك باضطراب الكفة المدورة - مجاناً!

هل أعجبك ما تتعلمه؟

اتبع دورة تدريبية

تعلّم من أي مكان وزمان وبالسرعة التي تناسبك
دورات تفاعلية عبر الإنترنت من فريق عمل حائز على جوائز
اعتماد CEU/CPD في هولندا وبلجيكا والولايات المتحدة والمملكة المتحدة

جميع الدورات

العلاج

الإدارة المتحفظة

إذا لم يكن هناك أي دليل على وجود كسور أو عدم استقرار أو انبساط، وبقيت الأربطة الدالية سليمة، فغالباً ما يكون العلاج التحفظي هو خط العلاج الأول. قد يشمل ذلك وضع جبيرة أو دعامة قصيرة(فان ديك وآخرون، 2015)، وتعديل النشاط، وربما الثلج والضغط ورفع المفصل المصاب. يمكن أيضًا استخدام استراتيجيات التحكم في الألم، مثل مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية أو مسكنات الألم التي تُصرف بوصفة طبية لتخفيف الألم والتورم. على عكس التواءات الكاحل الجانبية، قد يوصى بفترة من التثبيت لتجنب الإجهاد المفرط على المفصل الظنبوبي الشظوي البعيد في المرحلة الحادة. تتراوح المدة من بضعة أيام إلى أسابيع ويمكن أن يتم ذلك باستخدام جبيرة أو دعامة.

يعد العلاج الطبيعي، بما في ذلك تمارين استعادة نطاق الحركة والقوة والثبات، جزءًا مهمًا من عملية إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من إصابات متلازمة العضلات المتلازمة(تشين وآخرون، 2019). نحن نستفيد من إرشادات التواء الكاحل الجانبي لإعادة التأهيل التحفظي نظراً لعدم وجود إرشادات حول الالتواءات الزلالية.

الجراحة

في بعض الحالات، قد تكون الجراحة مطلوبة لتصحيح الإصابة الزلالية واستعادة ثبات المفصل المصاب. قد يشمل ذلك إجراءات مثل التثبيت اللولبي الزليلي أو خيوط التثبيت أو تصغير الزليلي وتثبيته. سيعتمد قرار المضي قدمًا في الجراحة على شدة الإصابة والأهداف العامة لصحة المريض وأهداف إعادة التأهيل(هانت وآخرون، 2015).

بعد الجراحة، قد يتم استخدام فترة من عدم تحمل الوزن أو أشكال من التثبيت، وفقًا لتقدير الجراح.

إعادة التأهيل

تُعد إعادة التأهيل عنصراً حاسماً في علاج الإصابات الزلالية وعادةً ما تبدأ بمجرد أن يتخلص المريض من الألم ويكون قادراً على تحمل الوزن على المفصل المصاب. يعد العلاج الطبيعي، بما في ذلك تمارين استعادة نطاق الحركة والقوة والثبات، جزءًا مهمًا من عملية إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من إصابات العضلة المتلازمة. قد تشمل عملية إعادة التأهيل أيضًا استخدام الأجهزة المساعدة، مثل العكازات أو الدعامات، للمساعدة في عملية الشفاء ومنع تكرار الإصابة(تشين وآخرون، 2019).

لا يوجد حالياً أي دليل إرشادي منفصل لعلاج الالتواءات الزلالية بشكل تحفظي أو إعادة تأهيلها بعد الجراحة. لذلك، يقترح العديد من المؤلفين العودة إلى إرشادات إعادة تأهيل التواء الكاحل الجانبي. كما هو موضح أدناه.

الراحة والثلج والضغط والضغط والرفع (RICE)

لم تقدم التجارب أدلة قوية على استخدام البرودة والضغط في تخفيف الأعراض المرتبطة بالإصابة بعد الإصابة الحادة بالتهاب المفاصل الروماتويدي الحاد. على الرغم من دراسة العلاج بالتبريد في 33 دراسة عشوائية مضبوطة شملت ما مجموعه 2337 مشاركًا، إلا أن الأبحاث القليلة تشير إلى أنه قد لا يكون فعالاً في تخفيف أعراض مرض التهاب الأمعاء الحاد. لا تدعم الأدلة فعالية العلاج بالتبريد وحده أو العلاج بالتبريد وحده أو العلاج بالضغط وحده في تقليل الألم أو التورم أو تحسين وظيفة المريض في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد. وبالتالي، يجب على أخصائيي العلاج الطبيعي أثناء علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد، تقييم استخدام العلاج بالتبريد بعناية وأخذ الخيارات العلاجية البديلة في الاعتبار(Vuurberg et al. 2018).

الدواء

يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الستيروئيدية من قبل المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق الحاد لتخفيف الألم والتورم، ولكن يجب استخدامها بحذر لأن استخدامها مرتبط بمشاكل وقد يمنع أو يؤخر عملية الشفاء الطبيعية للجسم(Vuurberg et al. 2018).

تمارين المقاومة

ويُنصح بقياس قوة مفصل الكاحل باستخدام أجهزة قياس القوة الديناميكية المحمولة باليد لأن الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الكاحل المزمن يعانون من ضعف في هذه المنطقة(Delahunt et al. 2019). قد يكون استهداف الوركين أمرًا يجب التفكير فيه نظرًا لأن الأدلة تشير إلى أن أولئك الذين يعانون من عدم الاستقرار المزمن في الكاحل لديهم ضعف في قوة الورك أيضًا(McCann et al. 2017).

التمرين

يُنصح أن يبدأ المعالجون الفيزيائيون برامج العلاج بالتمارين الرياضية في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة الحادة في الكاحل لأن هذه البرامج أثبتت قدرتها على تسريع التعافي وتعزيز النتائج مع تقليل خطر تكرار الإصابات وعدم الاستقرار الوظيفي للكاحل. قد لا يكون نظام التدريب المنزلي ناجحاً بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التواء شديد في الكاحل مثل العلاج الطبيعي تحت الإشراف الطبيعي، والذي يزيد من قوة الكاحل واستقبال الحركة، ويتيح العودة إلى العمل والرياضة بشكل أسرع. من المهم أن تضع في اعتبارك أن بعض الدراسات وجدت عكس ذلك، حيث أظهرت إما عدم وجود فائدة من إضافة العلاج بالتمارين تحت الإشراف إلى العلاج التقليدي وحده أو عدم وجود تغيير في توازن الوضعية بعد العلاج بالتمارين. ولهذا السبب، يجب تخصيص برامج العلاج بالتمارين الرياضية بعناية بناءً على احتياجات المرضى ومقدار المراقبة(Vuurberg et al. 2018).

يمكنك تقييم التورم باستخدام طريقة الرقم ثمانية لمعرفة ما إذا كانت هناك أي تحسينات.

كما أن تحديد مستوى نشاط الشخص قبل الإصابة أمر بالغ الأهمية لخصوصية برنامج التمرين الخاص بك.(ديلاهانت وآخرون. 2019).

العلاج اليدوي

من المثالي الجمع بين العلاج اليدوي، مثل تحريك المفاصل، ونظام التمارين الرياضية. يبدو أن ممارسة التمارين الرياضية والحركات أفضل من ممارسة التمارين في المنزل وحدها(كلياند وآخرون. 2013). على المدى القصير، يبدو أنها تزيد على ما يبدو من نطاق حركة ثني الظهر وتقلل من الألم(لودون وآخرون. 2013).