متلازمة الكمثري / متلازمة الألوية العميقة | التشخيص والعلاج

مقدمة

تُعرّف متلازمة الألوية العميقة، وتُعرف اختصاراً ب DGS على أنها ألم في منطقة الأرداف ناتج عن انحباس غير ديسكوجيني للعصب الوركي في الحيز تحت الألوية.

تمتد العضلة الكمثريّة من العجز إلى مفصل الورك. ونظراً لأن العصب الوركي يمر تحته، فقد تم اقتراح أن الكمثري المشدود قد يضغط على العصب الوركي ويسبب ألماً في الأرداف ومؤخرة الساق. حتى أن الباحثين وجدوا اختلافات تشريحية حيث يمر العصب الوركي مباشرة عبر العضلات، مما يجعل العصب الوركي أكثر عرضة للتأثر من الناحية النظرية. من ناحية أخرى دراسة أجراها بارتريت وآخرون.  (2018) بفحص 1039 وركًا بالغًا بالرنين المغناطيسي كان حوالي 20% منها يعاني من متغيرات العصب الوركي التي قد تجعل العصب الوركي أكثر عرضة للضغط من قبل عضلة الكمثري. لم يجدوا أي علاقة بين متغيرات العصب الوركي ومتلازمة الكمثري.

هناك المزيد من التراكيب التشريحية التي من المحتمل أن تضغط على العصب الوركي مثل العقدة الجذعية العضلية العضدية الداخلية وعضلات أوتار المأبض والأربطة الليفية التي تحتوي على الأوعية الدموية والتشوهات الوعائية والآفات التي تشغل الفراغ. ولهذا السبب، يفضل الخبراء الآن مصطلح "متلازمة الألوية العميقة".

علم الأوبئة

لم يتم تحديد مدى انتشار متلازمة الكمثري بشكل جيد، وتتفاوت التقديرات. تعتبر متلازمة الكمثري حالة نادرة نسبيًا مقارنة بالأسباب الأخرى لانضغاط العصب الوركي أو تهيجه

في المرضى الذين يعانون بالفعل من عرق النسا الحقيقي، يُعتقد أن 6-8% فقط من المرضى الذين يعانون من متلازمة الكمثري(ستافورد وآخرون). 2007). هذا يعني أنه في الغالبية العظمى من الحالات، ستكون هناك أسباب مختلفة كامنة لعرق النسا، وخاصةً انضغاط جذر العصب بسبب انفتاق القرص القطني أو تضيق الثقبة.
لقد قمنا بكتابة مقالة المدونة حول هذا الموضوع في هذه المناقشة إذا كنت ترغب في معرفة المزيد.

ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

الصورة السريرية

تشمل الأعراض الشائعة لمتلازمة الألوية العميقة ألم الورك أو الأرداف وإيلام في منطقة الألوية وخلف المدور. وغالباً ما يوصف الألم بأنه شبيه بعرق النسا، وغالباً ما يكون من جانب واحد، ويتفاقم مع دوران الورك في ثني الركبة وبسطها. وتشمل الأعراض الأخرى عدم تحمل الجلوس أكثر من 20 إلى 30 دقيقة، والعرج، واضطراب أو فقدان الإحساس في الطرف المصاب، والألم في الليل الذي يتحسن أثناء النهار.

الفحص البدني

تم وصف العديد من الفحوصات العظمية لتقييم DGS، ولكن معظمها لم يخضع لدراسات دقة التشخيص. ولهذا السبب، فإن استخدامها مشكوك فيه. وهذا هو السبب أيضًا في أن مرض التصلب العضلي الجانبي الضموري يظل تشخيصًا مستبعدًا. لذلك قبل إجراء أي من الاختبارات التالية، تأكد من فحص واستبعاد الأمراض الأكثر انتشاراً في العمود الفقري القطني ومفصل الفقرات القطنية التي يمكن أن تفسر أعراض المريض.

الدراسة الوحيدة التي تقيّم الدقة التشخيصية للاختبارات المختلفة ل DGS هي دراسة أجراها مارتن وآخرون. (2014).

كان لاختبار تمدد الكمثري أثناء الجلوس حساسية بنسبة 52% وخصوصية بنسبة 90% في تشخيص انحباس العصب الوركي المؤكد بالمنظار. هذه هي الدراسة الوحيدة التي قامت بتقييم هذا الاختبار حتى الآن، ولهذا السبب نعطي هذا الاختبار قيمة سريرية معتدلة لتأكيد الحالة عملياً. وفقًا لهذه الدراسة، كان لاختبار الكمثري النشط حساسية بنسبة 78% وخصوصية بنسبة 80% في تشخيص انحباس العصب الوركي المؤكد بالمنظار. هذه هي الدراسة الوحيدة التي قامت بتقييم هذا الاختبار حتى الآن، ولهذا السبب نمنح هذا الاختبار قيمة سريرية معتدلة للداخل واستبعاد الحالة عملياً.

اختبار تمدد الكمثري في وضعية الجلوس هو اختبار آخر تم تقييمه من قبل مارتن وآخرين. (2014)، كان لاختبار تمدد الكمثري في وضعية الجلوس حساسية بنسبة 52% وخصوصية بنسبة 90% في تشخيص انحباس العصب الوركي المؤكد بالمنظار. هذه هي الدراسة الوحيدة التي قامت بتقييم هذا الاختبار حتى الآن، ولهذا السبب نعطي هذا الاختبار قيمة سريرية معتدلة لتأكيد الحالة عملياً.

اختبارات تقويم العظام الأخرى لمتلازمة الألوية العميقة هي:

• علامة فرايبرغ
• اختبار السرعة
• مناورة بيتي
• اختبار FAIR
• مناورة الكعب المقابل للركبة (HCLK) مناورة الكعب المقابل للركبة (HCLK)

العلاج

هناك مجموعة متنوعة من الخيارات التي تستهدف تخفيف الألم على المدى القصير مثل الضغط اليدوي والتدليك في المنطقة المؤلمة، والإبر الجافة، والحرارة، والتدحرج باستخدام بكرة رغوية أو كرة تنس. خيار آخر قصير المدى هو تمديد عضلات الألوية العميقة. فيما يلي تمرينان قد ترغب في تجربتهما في المنزل:

1. وضعية اليوغا
2. مد وإطالة الكمثري القياسي في وضعية الجلوس أو الاستلقاء

في حين أن كل هذه الأمور "اختيارية"، فإن توصيتنا لتخفيف الألم على المدى القصير هي تقليل الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم ألم الأرداف. تجنّب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة وحاول تغيير الوضعيات قدر الإمكان لأن عضلاتنا لا تحب الوضعيات الثابتة. يمكن للجلوس على وسادة مبطنة بشكل جيد أن يجعل الجلوس أكثر احتمالاً بعض الشيء، كما أن وجود وسادة بين ساقيك عندما تستلقي على السرير يمكن أن يقلل من التمدد الطويل على عضلات الألوية. إذا كان الجري أو المشي مؤلماً، قلل مؤقتاً من حجم الجري أو المشي إلى مستويات يمكن تحملها.

كما ذكرنا في فيديوهات أخرى، فإن الحل الحقيقي الوحيد طويل الأمد لآلام العضلات هو برنامج تمارين تدريجي يستهدف المنطقة التي تعاني من الألم. مع جميع التمارين، تأكدي من أن مستويات الألم مقبولة أثناء البرنامج. إذا زاد الألم بعد ذلك، تأكدي من زوال الألم خلال 24 ساعة. إذا لم تكن هذه هي الحالة، فجرب تمارين أسهل أو قلل عدد المجموعات والتكرارات. إليك مثال على برنامج تمارين متدرج يبدأ من التمارين السهلة إلى التمارين الأكثر تقدماً:

1. صدفة المحار 🡪 إضافة أشرطة المقاومة 🡪 صدفة اللوح الخشبي الجانبية
2. صنابير إطفاء الحرائق في الجلوس 🡪 رباعي الأرجل🡪 الوقوف مع رباط المقاومة
3. جسور الألوية 🡪 1 الساقين
4. ركلات الحصان

إذا كانت هذه التمارين مقبولة يمكنك الانتقال إلى تمارين أثقل وأكثر شمولية مثل

1. الاستلقاء على الجانب مع وضع الكرة على الحائط
2. تمرين الضغط على الساقين
3. القرفصاء
4. دفعات الورك

هل ترغب في معرفة المزيد عن متلازمة الكمثري / متلازمة الألوية العميقة أو غيرها من الأمراض التي تحاكيها؟ ثم تحقق من المصادر التالية:

• ألم في المؤخرة – لماذا لا يكون متلازمة العضلة الكمثرية
• ألم مرجعي أم ألم مسبب للألم أم اعتلال جذري؟
• حلقة البودكاست 36 – أمراض الورك مع محمد جم

المراجع

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). هل من المؤلم أن تكون مختلفاً؟ المتغيرات التشريحية للعصب الوركي في التصوير بالرنين المغناطيسي وعلاقتها بمتلازمة الكمثري. الأشعة الأوروبية، 28، 4681-4686.

Martin, H. D. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). الدقة التشخيصية للاختبارات السريرية لانحباس العصب الوركي في منطقة الألوية. جراحة الركبة، طب الرضوض الرياضية، تنظير المفاصل، 22، 882-8888.

ستافورد، MA، بنغ، P.، وهيل، DA (2007). عرق النسا: مراجعة للتاريخ وعلم الأوبئة وعلم الأمراض ودور حقن الستيرويد فوق الجافية في العلاج. المجلة البريطانية للتخدير99 (4)، 461-473.