هشاشة مفاصل الورك | التشخيص والعلاج لأخصائيي العلاج الطبيعي

مقدمة

وفقًا لفيلسون وآخرون. (2005) السمة الكلاسيكية للالتهاب المفصلي العظمي هي التغيرات النسيجية في نوعية وسمك غضروف المفصل. يؤدي انخفاض في غضروف المفصل إلى تضخم العظم تحت الغضروف وتكوين نابتة عظمية عند حواف أسطح المفاصل. نتيجة أخرى هي الالتهاب المزمن في النسيج الزليلي. تؤدي كل هذه التغييرات إلى عدم انتظام أسطح المفاصل وتضخم العظام واحتمال زيادة سماكة كبسولة المفصل وفي النهاية حدوث استسقاء. يظهر الانخفاض الناتج في مساحة المفصل في الصور الشعاعية، ولهذا السبب نتحدث أيضاً عن "الفصال العظمي الإشعاعي".

الألم هو العامل المقيد الأكثر وضوحاً في التهاب المفاصل العظمي. كما ذكرنا سابقاً، تصف الفيزيولوجيا المرضية فقدان الغضروف ولكن لا توجد بوابل عصبي في غضروف المفصل.

نحن نعلم أن انخفاض غضروف المفاصل يحدث أيضاً لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض سريرية (الفصال العظمي الإشعاعي).

تتواجد المسببات العصبية في الأنسجة المحيطة بمفصل الورك مثل كبسولة المفصل أو الأربطة أو الغشاء الزليلي. يتم تحفيز هذه المسببات العصبية عن طريق الالتهاب الذي يحدث.

يمكن أن يحدث الالتهاب المفصلي العظمي بعد الإصابة بالتهاب المفاصل كعملية شيخوخة وحالات التهابية أخرى تؤثر على جودة غضروف المفاصل.

علم الأوبئة

يُعد التهاب مفاصل الورك أقل شيوعاً من التهاب مفاصل الركبة. بالنسبة لذروة الإصابة بين سن 78-79، فيلسون وآخرون. (1998) عن حدوث 600/100.000 شخص في السنة للإناث و420/100.000 للذكور المصابين بالتهاب مفاصل الورك.
كان معدل انتشار هشاشة العظام في هولندا في عام 2007 هو 24,5/1000 في الذكور و42,7/1000 في الإناث. في جميع أنحاء العالم، تم الإبلاغ عن انتشاره بنسبة 0,85%(كروس وآخرون. 2014)

ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

الصورة السريرية

بالنسبة لمعظم المرضى، فإن أكثر الأعراض وضوحاً هو الألم. يعاني المرضى في الغالب من الألم عند بدء الحركة أو بعد التحميل لفترة طويلة. يزداد الألم عادةً على مدار اليوم. وقد يُبلغون أيضاً عن سماعهم أو شعورهم بالصرير.

يبلغ المرضى عادةً عن تيبس في الصباح لمدة تصل إلى 60 دقيقة. عادةً ما يكون نطاق الحركة محدوداً بسبب تكوّن النابتة العظمية. يمكن أن يظهر ذلك في صعوبة أو عدم القدرة على ربط الحذاء أو ارتداء الجوارب على سبيل المثال.

الفحص البدني

المعايير التشخيصية (ACR) لالتهاب المفاصل العظمي الوركي هي(ألتمان وآخرون. 1991):

• العمر أكبر من 45 سنة
• ألم لأكثر من 3 أشهر
• ألم أثناء التحميل، لا زيادة عند الجلوس، ألم منتشر في الأربية/الأرداف/أسفل الظهر
• انخفاض الدوران الداخلي، والدوران الخارجي، والانبساط، والانثناء مع الإحساس بطرف العظم إلى العظم
• ضعف عضلات الورك الخاطفة
• صعوبة في الانطلاق و/أو تيبس عند الحركة
• وجع عند ملامسة الرباط الأربي

علاوة على ذلك، تم وصف مجموعة من الاختبارات من قبل سوتليف وآخرون. (2008). علاوة على ذلك، تتم الإشارة إلى اختبار فابر وعلامة تريندلنبرغ في الأدبيات كمقاييس لتحديد الأمراض داخل المفصل وضعف الورك المبعد على الرغم من أن صلاحيتها مشكوك فيها.

اختبارات تقويم العظام الأخرى الخاصة بالتهاب مفاصل الورك هي:

• المدى السلبي لحركة مفصل الورك
• نطاق الحركة النشط لمفصل الورك

العلاج

هناك إجماع واسع النطاق على أن التدبير التحفظي لالتهاب مفاصل الورك هو الخطوة الأولى قبل التفكير في الاستبدال الكامل لمفصل الورك. أظهرت التجارب المعشاة المنضبطة ذات الجودة العالية أن برامج التمارين المنظمة تؤدي إلى انخفاض الألم والإعاقة مقارنة بمجموعة ضابطة.

تدعو الإرشادات الوطنية الأطباء السريريين إلى تثقيف المريض حول مسار الحالة وتعزيز الإدارة الذاتية، والتي تشمل أسلوب حياة نشط وتشجيع الحركة العامة واستشارة أخصائي التغذية إذا لزم الأمر.

فيما يتعلق باختيار التمارين الرياضية، يُنصح بالعمل على مختلف أنواع التمارين بدءاً من تمارين الحركة أو "التعلم الحركي" إلى تمارين التوازن أو التحكم في الوضعية، وبالطبع تمارين تمارين القوة. وينبغي أن تعمل هذه التمارين على تمرين مركب الورك بشكل ثلاثي الأبعاد مع التركيز على عضلات الورك الخاطفة. لذا دعونا نلقي نظرة على بعض الأمثلة:

التعبئة/التعلّم الحركي:

• إمالة الحوض أثناء الجلوس
• مفصل الورك أثناء الجلوس/الوقوف مع المساعدة (عصا)
• الدوران الداخلي/الدوران الخارجي في وضعية الجلوس/الاستلقاء

التحكم في الوضعية/التوازن:

• الوقفة الترادفية (وضعية ترادفية (عادية/حصيرة أيركس) مفتوحة العينين ومغلقة العينين
• ساق واحدة (بساط عادي/إيريكس) مفتوح العينين ومغلقهما
• رصيد رحلات النجوم
• الحواجز من جانب إلى جانب

تمارين القوة:

• الجسور (الرافعة القصيرة والطويلة/الساق الواحدة)
• ضغط الساقين
• بوكس سكوات
• القرفصاء (الجرس)
• عضلات الورك المختطفة في وضع الاستلقاء/الوقوف/الاستلقاء/الاستلقاء على الكرسي (مع المساعدة في التمسك بالكرسي)
• تقوية العضلة المقربة باستخدام الكرة في وضعية الاستلقاء على الجانب
• منزلقات التزلج
• تمديد الورك (كرسي روماني/على طاولة مع ثقل الكاحل)

يمكن للمريض القيام بهذه التمارين في المنزل باستخدام الحد الأدنى من المعدات. تذكّر أن هذه مجرد نماذج من التمارين وليست برنامج تمارين مخصص. يجب أن تكون جرعة برنامج التمرين مصممة خصيصاً للفرد وقدرته على تحمل الأحمال، ويجب الالتزام ببرنامج إعادة التأهيل لمدة 12 أسبوعاً على الأقل.

هل ترغب في معرفة المزيد عن هشاشة العظام؟ ثم تحقق من المصادر التالية:

• إضافة تقوية العضلة المقربة للورك إلى برنامج تقوية لمرض التهاب المفاصل الرخو في الركبة (مراجعة بحثية)
• بودكاست الحلقة 036: أمراض الورك مع محمد جيم
• بودكاست الحلقة 014: هشاشة مفاصل الركبة مع أنتوني تيولي

المراجع

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لتصنيف هشاشة العظام في الورك والإبلاغ عنها. التهاب المفاصل والروماتيزم: المجلة الرسمية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم، 34(5)، 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). آثار التمارين والعلاج اليدوي على الألم المرتبط بالتهاب مفاصل الورك: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). العبء العالمي لالتهاب مفاصل الورك والركبة: تقديرات من دراسة العبء العالمي للمرض لعام 2010. حوليات الأمراض الروماتيزمية، 73(7)، 1323-1330.

فيلسون، د. ت. ت. (2005). مصادر الألم في التهاب مفاصل الركبة. الرأي الحالي في طب الروماتيزم، 17(5)، 624-628.

فيلسون، د. ت. ت. وزانغ، ي. (1998). تحديث عن وبائيات التهاب مفاصل الركبة والورك بهدف الوقاية منه. التهاب المفاصل والروماتيزم: المجلة الرسمية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم، 41(8)، 1343-1355.

Sampath, K. K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). تأثيرات العلاج اليدوي أو العلاج بالتمارين الرياضية أو كليهما على الأشخاص المصابين بالفُصال العظمي الوركي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. إعادة التأهيل السريري، 30(12)، 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). تطوير قاعدة تنبؤ سريري لتشخيص التهاب مفاصل الورك لدى الأفراد الذين يعانون من آلام الورك من جانب واحد. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 38(9)، 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). العلاج بالتمارين الرياضية في المرضى المصابين بالتهاب مفاصل الورك: التأثير على قوة عضلات الورك وجوانب السلامة من التمارين الرياضية - نتائج تجربة عشوائية مضبوطة. طب الروماتيزم الحديث، 27(3)، 493-502.