الكتف المتجمد / التهاب المحفظة اللاصق | التشخيص والعلاج

يمكن التفريق بين الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد (مجهول السبب) والظهور الثانوي. بينما لا يوجد سبب معروف للخدمة الميدانية الأولية، يمكن تقسيم الخدمة الميدانية الثانوية إلى ثلاث مجموعات مختلفة:

• الجوهري: الصدمة، وعدم الحركة طويل الأمد، وتكلس الأوتار، والكفة المدورة، واعتلال أوتار العضلة ذات الرأسين يسبق تجمّد الكتف الثانوي الداخلي مع جراحة الكتف مما يؤدي إلى تجمّد الكتف الثانوي الداخلي المنشأ
• خارجي: عندما تكون الحالة مسبوقة بأمراض بعيدة عن الكتف مثل التهاب المفاصل المتوسطي أو الكسور العضدية أو الترقوية أو اعتلال الجذور العنقية أو جراحة الثدي من الجانب الأيسر أو ورم جدار الصدر
• مرض السكري أو تشوهات الغدة الدرقية أو أمراض القلب أو العوامل الوراثية (مثل داء دوبويترن) أو مرض باركنسون أو الصرع

بيترزاك وآخرون. (2016) افترض أنه على غرار مرض السكري والأمراض القلبية الوعائية، فإن الالتهاب والتليف المحفظي الذي يظهر في حالة الخلية العضلية قد يكون ناتجًا عن متلازمة الأيض والالتهاب المزمن منخفض الدرجة، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، وهيمنة الودي على التوازن اللاإرادي، وتنشيط المناعة العصبية.
يبدو أن العملية المرضية مدفوعة بالسيتوكينات، والتي تتطور من التهاب وتضخم الغشاء الزليلي إلى تليف المحفظة مع تسلل الخلايا الالتهابية المزمنة والسيتوكينات مع انخفاض مماثل في حجم المفصل. في الوقت نفسه، يؤدي التليف المحفظي إلى زيادة سماكة الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين والرباط الغرابي العضدي والرباط الغرابي العضدي والتجويف الإبطي.
دراسة بالرنين المغناطيسي أجراها لي وآخرون. (2012) أكد هذا الأمر من خلال إظهار أن الرباط الغرابي العضدي والكبسولة في التجويف الإبطي كانت أكبر بكثير لدى المرضى الذين يعانون من الكتف المتجمد مقارنة بمجموعة ضابطة سليمة.

ريان وآخرون. (2016) إلى أن زيادة الأوعية الدموية هي سمة شائعة موصوفة في دراسات الأنسجة، خاصة في البنى الأمامية العلوية ولكنها غائبة في البنى السفلية باستثناء الطية الإبطية. قد يكون هذا أيضًا تفسيرًا لتجربة الألم لدى المريض حيث تصف الأدبيات باستمرار فرط الأوعية الدموية وتولد الأوعية الدموية كمصادر محتملة للألم بسبب ارتباطها بالأوعية الدموية الجديدة.

علم الأوبئة

تشير التقارير إلى أن FS الأولية في عموم السكان تؤثر على 2 إلى 5.3% من المرضى خلال حياتهم.
ارتفع معدل انتشار FS الثانوي في المرضى المصابين بداء السكري وأمراض الغدة الدرقية من 4.3% إلى 38%(كيلي وآخرون. 2013).
في معظم الحالات، تحدث الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد بين سن 40 و65 عامًا مع ارتفاع معدل انتشاره قليلاً بين النساء مقارنة بالرجال(Tasto et al. 2007).
في اليابان والصين، يُطلق على هذا المرض في اليابان والصين اسم "الكتف الخمسيني" بسبب متوسط عمر ظهوره البالغ 55.0 ± 8.4 سنة للنساء و54.7 ± 8.7 سنة للرجال.
في 17% من جميع الحالات، تم الإبلاغ عن حدوث خفقان القلب في الجانب المقابل في غضون خمس سنوات بعد النوبة الأولى، بينما يحدث خفقان القلب في الجانب الآخر في 14% من جميع الحالات. تكرار الإصابة في نفس الكتف أمر نادر الحدوث(كيلي وآخرون. 2013).
أخيراً، تصف الأدبيات أن الجانب غير المهيمن يتأثر أكثر من الجانب المهيمن، على الرغم من عدم وجود أدلة دامغة(لويس وآخرون). 2015).

الصورة السريرية والفحص السريري

• ألم في الكتف، ينتشر في أعلى الذراع، منتشر ومنتشر مميز
• البداية: مفاجئة أو تدريجية مع مسار تدريجي فيما يتعلق بالألم والتصلب
• أوصاف الألم: ألم مستمر وشديد لا هوادة فيه ومبرح عند الحركة أو الارتجاج، وأعراض شبيهة بالأعراض العصبية في بعض الأحيان
• المشاكل الشائعة التي تم الإبلاغ عنها: كل شيء
• عوامل التخفيف الشائعة: لا شيء
• التاريخ الطبي: مرض السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والتدخين، وارتفاع الكوليسترول في الدم، وما إلى ذلك.
• فقدان متساوٍ في نطاق الحركة النشطة والسلبية

الفحص

هولمان وآخرون. (2015) أجرى دراسة على مقدار حراسة العضلات النشطة لدى المرضى المشتبه في إصابتهم بالعضلات القطنية ووجد أن جميع المرضى قد عانوا من زيادة كبيرة في الاختطاف السلبي أثناء التخدير. وهذا يعني أنه لا يمكن تفسير فقدان نطاق الحركة في حالة التصلب العضلي الحركي في حالة التقلص المحفظي الحقيقي وحده، بل يمكن أن يلعب التصلب النشط أو حراسة العضلات دوراً كبيراً أيضاً. لهذا السبب، يمكن أن يكون من المنطقي إجراء اختبار الألم الغرابي للتمييز بين الكتف المتجمد الحقيقي والكتف المتجمد الزائف(كاربون وآخرون). 2010)

هناك اختبار تقويمي آخر للتمييز بين الكتف المتجمد وأمراض الكتف الأخرى وهو علامة هز الكتف.

شاهد ندوتين إلكترونيتين مجانيتين 100% عن آلام الكتف وآلام جانب الزند والمعصم

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

يجب أن يكون العلاج الفيزيائي العلاجي للالتهاب الرئوي الحاد مصمماً وفقاً لدرجة التفاعل. يهدف الجدول التالي الذي أعدته شبكة الكتف الهولندية إلى توجيه علاجك بما في ذلك خيارات العلاج الموصى بها (Vermeulen et al. 2017).

مراجعة كوكرين التي أجراها بيج وآخرون. (2014) أن العلاج الأكثر فعالية للألم والوظيفة ونجاح العلاج المبلغ عنه ذاتيًا في المراحل المبكرة من الكتف المتجمد هو حقن الستيرويد.
في حين أن حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية كانت أفضل من العلاج اليدوي والتمارين الرياضية معًا على المدى القصير (في 7 أسابيع)، لم يكن هناك فرق مهم سريريًا بعد 6 أشهر وسنة واحدة.
على الرغم من أن حقن الستيرويد هي علاج فعال على المدى القصير، إلا أنها قد لا تقدم أي فائدة على المدى الطويل(شياو وآخرون). 2017)

هناك بديل لحقن الكورتيكوستيرويدات القشرية وهو الحقن المائي الموسع الذي يحقن محلول ملحي بكمية كبيرة تتراوح بين 40 و50 سم مكعب مع الستيرويدات ومواد التخدير الموضعي في كبسولة المفصل.
هناك أدلة متوسطة المستوى على أن التمدد المفصلي بالمحلول الملحي والستيرويد يوفر فوائد قصيرة الأجل في الألم ونطاق الحركة والوظيفة في التهاب المحفظة اللاصق. ومع ذلك، فمن غير المؤكد ما إذا كان ذلك أفضل من التدخلات البديلة(Buchbinder et al. 2008).

الخيار الأخير لعلاج الكتف المتجمد هو المعالجة تحت التخدير وتحرير المحفظة بالمنظار. لسوء الحظ، لا يتوفر سوى أدلة منخفضة الجودة منخفضة الجودة تظهر فائدة قليلة لتحرير المحفظة بدلاً من المعالجة تحت التخدير أو بالإضافة إلى المعالجة تحت التخدير من حيث نطاق حركة الاختطاف والانثناء والدوران الخارجي(جرانت وآخرون. 2013). في نفس الوقت تم الإبلاغ عن مضاعفات لكلا الإجراءين مثل خلع الكتف أو تمزق الكفة المدورة أو شلل الضفيرة العضدية(بيرش وآخرون. 1991).

هل تريد معرفة المزيد عن الكتف المتجمد؟ ثم تحقق من مراجعة البحث التالي:

• الملف السريري لمرضى الكتف المتجمد

المراجع

Birch, R., Jessop, J., J., & Scott, G. (1991). شلل الضفيرة العضدية بعد التلاعب بالكتف. مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني، 73(1), 172-172.

Buchbinder, R., Green, S., Youd, J. M., Johnston, R. V., & Cumpston, M. (2008). التمدد المفصلي لالتهاب المحفظة اللاصق (الكتف المتجمد). قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية،(1).

Carbone, S., Gumina, S., Vestri, A. R., & Postacchini, R. (2010). اختبار الألم الغرابي: علامة سريرية جديدة لالتهاب المحفظة اللاصق للكتف. جراحة العظام الدولية, 34, 385-388.

Grant, J. A., Schroeder, N., Miller, B. S., & Carpenter, J. E. (2013). مقارنة بين المعالجة وتحرير المحفظة بالمنظار لعلاج التهاب المحفظة اللاصق: مراجعة منهجية. مجلة جراحة الكتف والمرفق، 22(8), 1135-1145.

Hollmann, L., Halaki, M., Haber, M., Herbert, R., Dalton, S., & Ginn, K. (2015). تحديد مساهمة التصلب النشط في انخفاض نطاق الحركة في الكتف المتجمد. العلاج الطبيعي، 101 ، هـ 585.

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., ... & Wilk, K. (2013). آلام الكتف والعجز الحركي: التهاب المحفظة اللاصق: إرشادات الممارسة السريرية المرتبطة بالتصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة من قسم جراحة العظام في الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 43(5)، A1-A31.

Lee, S. Y., Park, J., & Song, S. W. (2012). الارتباط بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للمفاصل ونطاق حركات الكتف لدى مرضى الكتف المتجمد. المجلة الأمريكية لعلم الرونتجنولوجيا الأمريكية، 198(1)، 173-179.

لويس، ج. (2015). متلازمة تقلص الكتف المتجمد-مسببات المرض والتشخيص والعلاج. العلاج اليدوي، 20(1), 2-9.

Page, M. J. J., Green, S., S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). العلاج اليدوي والتمارين الرياضية لالتهاب المحفظة اللاصق (الكتف المتجمد). قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية،(8).

بيترزاك، م. (2016). التهاب المحفظة اللاصق: هل هو عرض مرتبط بالعمر من أعراض متلازمة الأيض والالتهاب المزمن منخفض الدرجة؟ الفرضيات الطبية, 88, 12-17.

Ryan, V., Brown, H., H., Minns Lowe, C. J., & Lewis, J. S. (2016). الفيزيولوجيا المرضية المرتبطة بالكتف المتجمد الأولي (مجهول السبب): مراجعة منهجية. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية, 17, 1-21.

Tasto, J. P., & Elias, D. W. (2007). التهاب المحفظة اللاصق. مراجعة الطب الرياضي وتنظير المفاصل، 15(4), 216-221.

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fysiotherapie bij Frozen Shoulder: aanbevelingen vanuit SchouderNetwerken Nederland. FysioPraxis: vakinformatie voor de fysiotherapeut in de praktijk.-Houten, 1992, currens. 2017;26(7):13-7.

Xiao, R. C., Walley, K. C., DeAngelis, J. P., & Ramappa, A. J. (2017). حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية لعلاج التهاب المحفظة اللاصق: مراجعة. المجلة السريرية للطب الرياضي، 27(3), 308-320.