التهاب تينوسينوفو دي كويرفان | التشخيص والعلاج
التهاب تينوسينوفو دي كويرفان | التشخيص والعلاج
مقدمة
ينطوي مرض دي كيرفان أو التهاب دي كيرفان التضييقي لعضلة الغمد الوترية على تهيج أوتار العضلة المبعدة القطبية الطويلة (APL) والعضلة الباسطة القطبية القصيرة (EPB) داخل الحيز الظهري الأول لليد أثناء مرورها عبر الشبكية الباسطة المتورمة(Adams et al. 2015).
يُفترض عادةً أن الحمل الزائد المتكرر على الرسغ والإبهام هو سبب المرض. ويشمل ذلك الأنشطة التي تنطوي على انحراف زندي متكرر مثل الطرق أو التزلج عبر البلاد أو رفع الأثقال(مور 1997، آدمز وآخرون. 2015).
تشمل عوامل خطر الإصابة بهذه الحالة ما يلي:
- الجنس الأنثوي
- العمر 35 - 55 سنة
- الحمل أو ما بعد الولادة والرضاعة
- تغيرات التهاب المفاصل في المشط الأول
- داء السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس
علم الأوبئة
يقدر معدل انتشار الحالة في عموم السكان بنحو 5/1000 شخص في الذكور و13/1000 شخص في الإناث. ويحدث في الغالب لدى النساء بين سن 35 - 55 عامًا وغالبًا ما يحدث أثناء الحمل أو بعده. قد يكون لهذا الأخير علاقة بالتعبير العالي لمستقبلات الإستروجين-β(شين وآخرون. 2015).
وعلاوة على ذلك، يبدو أن هناك علاقة بين الحالات التنكسية مثل التهاب المفاصل في المشط الأول ومرض دي كيرفين(Stahl et al. 2013، أندريو وآخرون. 2011).
العرض السريري والفحص السريري
العلامات والأعراض
العرض المميز هو الألم في الجانب الكعبري من الرسغ. يتفاقم هذا الأمر خلال الأنشطة التي تنطوي على انحراف الزند (بقبضة يد مغلقة). وظيفة الإبهام محدودة أيضاً بسبب الألم. علاوة على ذلك، قد يوجد تورم حول النتوء الإبري الشعاعي(Goel et al. 2015).
الفحص
عادةً ما يوفر التاريخ المرضي والعرض الجسدي للحالة قيمة تشخيصية كافية. هناك نوعان من الاختبارات التشخيصية الموصوفة في الأدبيات.
اختبار فينكلشتاين هو الاختبار المميز لتشخيص التهاب الغدد الوترية لدى دي كويرفان على الرغم من عدم معرفة قيمه وصلاحيته. لذا فإن القيمة السريرية لهذا الاختبار مشكوك فيها.
لإجراء الاختبار داوسون وآخرون. (2010) يوصي بإجراء عملية من ثلاث مراحل جيدة التحمل وقادرة على تشخيص التهاب اللحاء لدى دي كويرفان بدقة. لإجراء الاختبار، اجعل الطرف المصاب للمريض ممدوداً بحيث يبقى المعصم على حافة طاولة العلاج، بحيث يتم وضع الذراع مع وضع الجانب الزندي من الساعد على الطاولة، والجانب الزندي من اليد متدلياً عن الحافة. يتم الحفاظ على الساعد في وضع محايد.
في الخطوة الأولى، يتم تقييم ألم المريض من خلال الانحراف الزندي النشط الخفيف بمساعدة الجاذبية عند المعصم. هذا الإصدار مناسب للمرضى الذين يقدمون في المرحلة الحادة. يكون هذا الاختبار إيجابياً إذا أبلغ المريض عن تفاقم الألم عند طرف النتوء الإبري.
إذا كانت النسخة الأولى لا تثير الألم، فقم بتطبيق قوة انحراف برفق على اليد مما يؤدي إلى زيادة التمدد السلبي عبر الحيز الظهري الأول. مرة أخرى، يكون هذا الاختبار إيجابياً إذا أبلغ المريض عن تفاقم الألم فوق النتوء الإبري.
إذا كانت الخطوة الثانية لا تزال غير مستفزة، سنقوم بإجراء النسخة الأصلية التي وصفها فنكلشتاين وآخرون والتي تناسب المرضى في المرحلة المزمنة التي من غير المحتمل أن يشعروا بألم كبير في الخطوتين الأوليين. في هذه الخطوة الثالثة، أمسك الإبهام ثم قم بثنيه بشكل سلبي في راحة اليد.
يتم تسجيل نتيجة اختبار إيجابية إذا كان المريض يعاني من ألم متزايد فوق طرف النتوء الإبري. يُفترض أن إجراء الاختبار بهذه الطريقة المرحلية يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة أقل لأنه أقل استفزازاً من اختبار إيخهوف الذي غالباً ما يتم الخلط بينه وبين اختبار فنكلشتاين.
في الأدبيات، هناك الكثير من الالتباس فيما يتعلق بالنسخة الأصلية من اختبار فنكلشتاين. إليوت وآخرون (1992) أنه على مدى العقود الثلاثة الماضية تسلل خطأ في إجراء اختبار فنكلستين إلى الأدبيات الإنجليزية في الكتب المدرسية والمجلات. يمكن أن يؤدي هذا الخطأ إلى نتيجة إيجابية كاذبة، وإذا تم الاعتماد على تشخيص خاطئ يمكن أن يؤدي إلى إجراء جراحة غير مناسبة. الخطأ الذي تسلل إلى الأدبيات هو في الواقع اختبار إيشهوف. ونظراً لعدم إجراء أي دراسات صلاحية لهذا الاختبار، فإن استخدامه السريري مشكوك فيه.
لإجراء هذا الاختبار اطلب من مريضك تمديد الطرف المصاب وإسناده على طاولة العلاج بحيث يكون المعصم معلقاً عن الطاولة. ثم اطلب منه بعد ذلك أن يقبض الإبهام داخل قبضته مع تثبيت الساعد على الطاولة وانحراف المعصم برفق نحو الجانب الزندي.
يكون هذا الاختبار إيجابياً إذا كان المريض يعاني من ألم فوق أوتار العضلة الباسطة القطبية القصيرة والعضلة القطبية الطويلة المبعدة اللتين تشكلان القاعدة الوسطى لصندوق السعوط التشريحي.
نظراً لطبيعته الاستفزازية للغاية، يمكن أن يتسبب اختبار إيخهوف بالكثير من النتائج الإيجابية الكاذبة، ولهذا السبب نوصي بدلاً من ذلك بإجراء النسخة الأصلية من اختبار فينكلشتاين.
شاهد ندوتين إلكترونيتين مجانيتين 100% عن آلام الكتف وآلام جانب الزند والمعصم
