الفك، والمفصل الفكي الصدغي، والمنطقة الصدغية، والمنطقة المحيطة بالأذن

الملف الشخصي للمريض

• أنثى > ذكر
• جميع الأعمار
• 15-20% من جميع حالات الصداع الانتكاسي هي صداع عنق الرحم

الفيزيولوجيا المرضية

الزناد

• فتح الفم لفترة طويلة (على سبيل المثال عند طبيب الأسنان)
• صدمة الفك
• مستويات عالية من التوتر والقلق6
• المفصل الصدغي الصدغي الفكي الصدغي
• مجهول السبب

المسببات

التمايز في:

1. إزاحة القرص مع تصغيره
2. إزاحة القرص مع تصغير مع قفل متقطع
3. إزاحة القرص بدون تصغير مع فتحة محدودة
4. إزاحة الأقراص دون إزاحة دون فتح محدود

آليات الألم

• مسبب للألم الميكانيكي: تعتمد على الحركة، تقييد محدد الاتجاه، خاصية التشغيل/إيقاف التشغيل، ألم موضعي
• البُعد العاطفي: الخوف والعجز بسبب "انغلاق الفك" الحاد
• خرج المحرك: تغير في توتر العضلات والحركة

الدورة التدريبية

لا يوجد فرق بين التدبير الجراحي والتدبير التحفظي؛ التشخيص الجيد للتدخل المبكر، خاصةً لدى الشباب؛ مدة العلاج: 2-3 سلاسل 4؛ 2-3 أسابيع مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

التاريخ

قد تكون على دراية بالحالة المرضية، أو تاريخ من التقلصات في المفصل الفكي الصدغي الفكي، أو الضرب المتكرر على الفك (الرياضة، الهواية، الكسر، الكسر، WAD)، مضغ الطعام الصلب، التهاب المفاصل الصدغي الفكي، التهاب السحايا

في الوقت الحاضر: أصوات من المفصل الصدغي الفكي الصدغي في الثلاثين يوماً الماضية، وتعرضت للانغلاق، وكان لديها موعد مع طبيب الأسنان حيث كان يجب فتح الفم لفترة طويلة

• الألم الموضعي المحول جزئيًا
• القفل، تقييد الحركة (فتح الفم)
• يصدر أصواتاً/خفقاناً
• عادةً ما تكون أحادية الجانب
• ألم الرأس أو الرقبة المتلازم على الأرجح
• الأعراض المصاحبة: صداع، ألم في الرأس، ألم في الوجه، ألم في الأذن، ألم في الأسنان، صعوبة في البلع

الفحص البدني

الفحص والجس
تورم في المفصل الفكي الصدغي الفكي؛ وضع الفك الواقي (عدم تناسق الوجه)؛ الإفراط في الحنك/العضة الزائدة؛ تآكل الأسنان؛ اللسان؛ فرط توتر العضلات المجاورة؛ الانصباب المفصلي المحسوس

الفحص النشط

• فتح الفم المفتوح بنشاط محدود
• احتكاك أثناء الفتح/الإغلاق
• فتح الفم من خلال الانحرافات/التحولات
• اكتئاب محدود: معيار 50-60 مم
• تغير الارتشاح اللاحق: المعيار 10-20 مم: الفرق بين L/ R <3 مم;
• العلاقة DE/LT 4:1
• الانكماش: المعيار 5 مم
• التراجع: القاعدة 3-4 مم

التقييم الوظيفي
ضعف فتح الفم في حالة "القفل"؛ ضعف النطق الصحيح

اختبار خاص
اختبار الضغط: في هذا الاختبار، يقوم المريض بالعض بقوة على ملعقة خشبية توضع بين الأسنان في منطقة الأضراس على جانب واحد من أجل الضغط الجسدي على البنى داخل المفصل، خاصة على الجانب المقابل

عصبية
لا توجد نتائج غير طبيعية

الفحص السلبي
يكون فتح الفم بمساعدة التمدد السلبي محدوداً في حالة "الانغلاق"؛ وتكون حركة المفصل الصدغي الفكي الصدغي السلبية محدودة للفتح والحركة الجانبية

التشخيص التفريقي

1. التهاب المفاصل
2. إزاحة القرص الأمامي مع تصغيره
3. الداء العظمي الغضروفي السالخ
4. الالتصاقات
5. خلع المفصل الفخذي الصدغي الصدغي (الفرعي)
6. الكسر
7. التنسج
8. تنخر العظم
9. ألم اللفافة العضلية
10. التشنج
11. التهاب الأوتار
12. الصداع

الاستراتيجية

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، تثقيف المريض، العلاج الطبيعي، الإدارة الذاتية بالتمارين

التدخلات

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية خلال المرحلة الحادة لتقليل الالتهاب
• يجب على المريض فهم المسببات ومصدر الألم لفهم حالته واستراتيجية العلاج؛ تقليل الخوف
• MT: المعالجة والتعبئة المبكرة لإراحة المفصل الصدغي الفكي الصدغي وإمكانية تصغير القرص؛ حركة الترجمة، والانزلاق الإنسي والجانبي والأمامي؛ تعبئة الجزء العلوي من العمود الفقري C
• العلاج النشط/الإدارة الذاتية:
  • التحكم في المحرك
  • تقنيات العضلات: استرخاء العضلات، وتقليل توتر عضلات الفك
  • تقنيات عكس العادة

1. Al-Bagdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). إدارة إزاحة قرص المفصل الصدغي الفكي الصدغي دون تصغيره: مراجعة منهجية. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. ليو، ف.، وشتاينكلر، أ. (2013). علم الأوبئة والتشخيص وعلاج الاضطرابات الصدغية الفكية. دنت كلينيك نورث أم، 57(3)، 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. مانفريديني، د. (2014). لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين التدخلات التحفظية والتدخلات الجراحية لإزاحة قرص المفصل الصدغي الفكي الصدغي دون تصغيره. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.640101049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). كفاءة الجبائر المحورية كجهاز لتمرين الفك بالاشتراك مع جبائر التثبيت في حالة إزاحة القرص الأمامي دون تصغيره: دراسة بأثر رجعي. هيد فيس ميد، 10, 42. doi:10.1186/1786/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). توسيع نطاق تصنيف المعايير التشخيصية للاضطرابات الصدغية الفكية. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). يرتبط ألم الاضطراب الصدغي الفكي الصدغي بالاضطراب العام الذي يسبب القلق. J صداع آلام الوجه عن طريق الفم، 28(4)، 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). اضطرابات الفك الصدغي الفكي الصدغي. الجزء 1: التشريح والفحص/التشخيص. J Man Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. والوند، ك. (2003). اضطرابات الفك الصدغي الفكي الصدغي لدى المراهقين. دراسات وبائية ومنهجية وتجربة عشوائية مضبوطة. Swed Dent J Suppl(164)، داخل الغلاف الأمامي، 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & مجموعة العلاج على الفك الصدغي الفكي، د. (2001). تجربة سريرية عشوائية للعلاج الأولي لإزاحة قرص المفصل الصدغي الفكي الصدغي دون تصغيره ودون تغيرات عظمية: مزيج من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتمرين فتح الفم مقابل عدم العلاج. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005